Анализ мокроты физические и химические свойства. Физические свойства мокорты

Методы исследована физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая харак­теристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез

Суточное количество мокроты . Количество мокроты зависит от заболевания. При остром бронхите, бронхиальной астме выделяется в течение суток до 1-2 мл. При хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких выделяется до 25 100 мл мокроты. При бронхоэктатической болезни, актиномикозе ее количество достигает 2 литров.

В КДЛ для исследования доставляется обычно только утренняя, свежевыделенная мокрота.

Деление на слои. Деление на слои характерно для мокроты, выделяющейся в большом количестве. Причина расслоения в разной относительной плотности составных частей мокроты.

Запах. Свежая мокрота запаха не имеет. Гнилостный запах в свежесобраннон мокро­те характерен для гнилостного бронхита, гангре­ны легкого и злокачественных новообразований легких, сопровождающихся некрозом.

Цвет и прозрачность . Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера. Слизистая мокрота обычно прозрачная и бесцветная или белесоватого цвета. Гнойная и гнойно-слизистая мокрота - серого, желтоватого или зеленоватого цвета. Кровянистая мокрота может иметь цвет крови при значительном легочном кровотечении. Ржавый цвет типичен для крупозной пневмонии, коричневый цвет встречается при туберкулезе, гангрене, новообра­зованиях легких.

Характер мокроты. Основными составными частями мокроты являются слизь, гной, кровь. В зависимости и от преобладания той или иной составной части различают:

Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Образуется в результате повышенной секреции слизи слизистыми железами дыхательных путей под влиянием бактерий или других раздражителей.

Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены лёгко­го, гнойного бронхита, обострения хронического бронхита, стафило­кокковой пневмонии. Представляет довольно однородную мутную и вязкую массу.

Гнойно-слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Неоднородна, состоит из слизи, в которой заложены гнойныекомочки.

Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пнев­монии, абсцессе, гангрене, актиномикозе лёгких. Мокрота по консистенции полужидкая, выделяющаяся в больше в количестве.

Серозная мокрота отделяется при отёке лёгкого. Мокрота чаше бесцветная, пенистая, по консистенция жидкая и довольно прозрачная.

Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе лёгкого.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразова­ниях, пневмонии (иногда), травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.

Механизм образования мокроты.

Мокрота (sputum) – выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных (околоносовых) пазух.

В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, вырабатываемой серозными и слизистыми железами, бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов, и клеточных элементов (преимущественно альвеолярных макрофагов и лимфоцитов). Секрет обладает бактерицидными свойствами, способствует выведению инородных частиц. Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл в сутки; все это количество здоровый человек обычно проглатывает.

Появление мокроты связано с увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального секрета при инфекционном или аллергическом воспалении слизистой оболочки бронхов, действии раздражающих факторов вдыхаемого воздуха, а также с нарушением механизмов его удаления. При воспалительных заболеваниях бронхов увеличивается количество продуцируемой слизи и ослабление функции реснитчатого эпителия, что ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах.

У здоровых людей мокрота не выделяется. Однако она появляется у практически здоровых людей при работе в запыленной атмосфере (в шахте, асбестовом производстве и т.д.); у лиц, профессии которых требуют чрезмерного напряжения голосовых связок (певцы, педагоги, стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах); у курильщиков.

Правила сбора мокроты на исследование.

1. Собирать мокроту при откашливании, а не слизь и слюну из носоглотки.

2. Использовать чистый, сухой, широкогорлый пластиковый контейнер или стеклянную баночку.

3. Сбор мокроты лучше осуществлять утром до приема пищи, после чистки зубов и тщательного полоскания рта, горла пищевой содой, 0,01% - ным раствором калия перманганата.

4. Сесть на стул напротив открытого окна; сделать два глубоких вдоха и выдоха; на третьем вдохе встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом, и с силой резко выдохнуть (вызывается естественный кашель). Откашлять мокроту и сплюнуть в контейнер, не глотать!

5. Мокроту направить в лабораторию в течение 2 часов с момента забора (во избежание лизиса клеток и размножения флоры).

Лабораторные показатели при исследовании мокроты.

Физические и химические свойства, состав мокроты.

Общеклинический анализ мокроты включает:

Ø макроскопическое исследование (физические свойства);

Ø микроскопическое исследование;

Ø бактериоскопическое исследование (проводится в микробиологической лаборатории).

Исследование мокроты проводят, строго соблюдая нормативную документацию (приказ №109), соблюдая все правила сан.-эпид. режима и техники безопасности (спец. одежда, респиратор, резиновые перчатки, при необходимости защитный экран).

Работа ведется в вытяжном шкафу.

После работы препаровальные иглы немедленно прокалываются на огне, деревянные палочки протыкиваются в емкости, содержащей песчаную смесь с дез. средством (70% древесный спирт), затем сжигаются. Лабораторная посуда подвергается обработке согласно нормативной документации.

Макроскопическое исследование:

вылить мокроту на чашку Петри и, раздвигая препаровальными иглами, рассмотреть на белом и черном фоне, описывая количество, цвет, характер (преобладающий субстрат ставится на второе место), консистенцию, запах, примеси.

Микроскопическое исследование:

проводится в нативных и окрашенных препаратах.

прочие элементы:

1.Тетрада Эрлиха:

а) обызвествленный детрит

б) обызвествленные эластические волокна

в) кристаллы холестерина

г) микобактерии туберкулеза при распаде туберкулезного очага

2. Пробки Дитриха (при бронхоэктазах, абсцессах, гангрене)

а) детрит

б) бактерии

в) жирные кислоты

г) кпли жира

2.Грибы -актиномицеты, грибы рода Candida.

3. Бактерии - КУМ, грам (-), грам (+) бактерии

Методы исследована физических свойств мокроты, ее морфологическая и бактериоскопическая харак­теристика. Лабораторный минимум при обследовании больного на туберкулез

Суточное количество мокроты . Количество мокроты зависит от заболевания. При остром бронхите, бронхиальной астме выделяется в течение суток до 1-2 мл. При хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких выделяется до 25 100 мл мокроты. При бронхоэктатической болезни, актиномикозе ее количество достигает 2 литров.

В КДЛ для исследования доставляется обычно только утренняя, свежевыделœенная мокрота.

Делœение на слои. Делœение на слои характерно для мокроты, выделяющейся в большом количестве. Причина расслоения в разной относительной плотности составных частей мокроты.

Запах. Свежая мокрота запаха не имеет. Гнилостный запах в свежесобраннон мокро­те характерен для гнилостного бронхита͵ гангре­ны легкого и злокачественных новообразований легких, сопровождающихся некрозом.

Цвет и прозрачность . Цвет и прозрачность мокроты зависят от ее характера. Слизистая мокрота обычно прозрачная и бесцветная или белœесоватого цвета. Гнойная и гнойно-слизистая мокрота - серого, желтоватого или зелœеноватого цвета. Кровянистая мокрота может иметь цвет крови при значительном легочном кровотечении. Ржавый цвет типичен для крупозной пневмонии, коричневый цвет встречается при туберкулезе, гангрене, новообра­зованиях легких.

Характер мокроты. Основными составными частями мокроты являются слизь, гной, кровь. В зависимости и от преобладания какой-либо составной части различают:

Слизистая мокрота выделяется при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите. Образуется в результате повышенной секреции слизи слизистыми желœезами дыхательных путей под влиянием бактерий или других раздражителœей.

Слизисто-гнойная мокрота характерна для абсцесса и гангрены лёгко­го, гнойного бронхита͵ обострения хронического бронхита͵ стафило­кокковой пневмонии. Представляет довольно однородную мутную и вязкую массу.

Гнойно-слизистая мокрота характерна для бронхопневмонии. Неоднородна, состоит из слизи, в которой заложены гнойныекомочки.

Гнойная мокрота возможна при бронхоэктазах, стафилококковой пнев­монии, абсцессе, гангрене, актиномикозе лёгких. Мокрота по консистенции полужидкая, выделяющаяся в больше в количестве.

Серозная мокрота отделяется при отёке лёгкого. Мокрота чаше бесцветная, пенистая, по консистенция жидкая и довольно прозрачная.

Серозно-гнойная мокрота возможна при абсцессе лёгкого.

Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразова­ниях, пневмонии (иногда), травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.

Физические свойства мокроты - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Физические свойства мокроты" 2017, 2018.

(sputum) - это патологическое отделяемое из дыхательных путей. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, редко гельминты и их яйца.

Анализ мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случае определить его причину.

За сутки у здорового некурящего человека в бронхах образуется 100-150 мл слизи. Эта слизь перемещается клетками мерцательного эпителия вверх (в трахею и гортань), откуда она попадает в глотку и проглатывается. Перемещению слизи из гортани в глотку способствует лёгкое, почти незаметное покашливание.

Техника сбора мокроты. Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно прополоскал рот кипячёной водой с содой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта.

Мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости; сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну.

Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала.

Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течение 10-15 минут ингаляцию 30-60 мл подогретого до 42-45 градусов Цельсия раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия и 10 г бикарбоната натрия). Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется и отделяется мокрота.

Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты, но анализ можно проводить и при меньших объёмов. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора.

Факторы, влияющие на результат исследования

• Неправильный сбор мокроты.
• Мокрота несвоевременно отправлена в лабораторию. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора, разрушаются форменные элементы.
• Анализ мокроты проведён уже после назначения антибактериальных, противогельминтных средств.

Как только мокрота будет доставлена в лабораторию, начинают ее исследование. Исследование включает: анализ физических свойств (цвет, запах, консистенция, реакция); микроскопия (подсчет элементов — лейкоциты, эритроциты, эозинофилы и др. клетки); бактериоскопия и посев; определение чувствительности к антибиотикам.

О чем расскажет анализ мокроты

Если мокрота отделяется в виде небольших плевков, то- это защитная реакция. Если много — это патология. При хроническом бронхите выделяется слизистая или гнойная мокрота до 250 мл в сутки. При бронхоэктазах, абсцессе лёгкого — мокрота обильная, гнойная, с запахом, до 500 мл/сут.

Когда появляется мокрота?

Утренний кашель с мокротой характерен в первую очередь для курильщиков с хроническим бронхитом. Ночью мокрота скапливается в бронхах, а утром после подъёма с постели вследствие перемены положения тела перемещается, раздражая рефлексогенные зоны и вызывая кашель. Кашель с мокротой в течение дня у подростков, скорей всего будет обусловлен гайморитом, а не хроническим бронхитом. По положению больного, при котором мокрота отделяется лучше всего, можно получить условное представление о локализации полости или бронхоэктазов в лёгком. При расположении бронхоэктазов в левом лёгком выделение мокроты с кашлем будет облегчаться при нахождении на правом боку, и наоборот.

При бронхоэктазах в передних отделах лёгких, мокрота лучше отходит в положении лёжа на спине, в задних отделах- на животе. Данное обстоятельство используется для постурального дренажа лёгких (пациент 3-4 раза в день занимает определённое положение на 10-20 минут для облегчения отхождения мокроты под влиянием силы тяжести).

Исследование физических свойств

Характер, цвет и консистенция .

Анализ мокроты начинают с её внешнего осмотра в чашке Петри, которую ставят попеременно на чёрный и белый фон. Общее правило: прозрачная слизь — это обычная защитная мокрота; мутная мокрота — идёт воспалительный процесс. Слизистая мокрота - бесцветная (прозрачная), вязкая, практически не содержит клеточных элементов. Встречается при многих острых и хронических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей. Серозная мокрота — бесцветная, жидкая, пенистая. Выделяется при отёке лёгких. Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты — жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх; чаще наблюдается смешенная — слизисто-гнойная мокрота. Гнойная (или гнилостная) мокрота содержит гной. Цвет мокроты — жёлтый или зелёный. Чисто гнойная мокрота встречается, например, при прорыве абсцесса лёгкого в бронх; чаще наблюдается смешенная — слизисто-гнойная мокрота. Зелёный цвет мокроты — это вообще любая патология, связанная с задержкой оттока (гаймориты, бронхоэктазы, посттуберкулёзные нарушения и пр.) У подростков при зелёной мокроте в первую очередь надо исключать ЛОР-патологию, а не предполагать хронический бронхит. Мокрота янтарно-оранжевого цвета отражает эозинофильную реакцию и свидетельствует об аллергии. Кровянистая - мокрота с примесью крови. Может быть чисто кровяной на фоне легочных кровотечений, так и смешанной, например, слизисто-гнойной с прожилками крови при бронхоэктазах. Если кровь задерживается в дыхательных путях, то гемоглобин превращается в гемосидерин, и цвет мокроты приобретает оттенок ржавчины (ржавая мокрота). Кровь в мокроте (даже единичные прожилки) — всегда настораживающий признак, требующий тщательного обследования. Жемчужная мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита. Жемчужная мокрота наблюдается при плоскоклеточном раке бронхов.

При отстаивании мокрота может расслаиваться. Трёхслойная мокрота — это обильная, гнойная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три слоя: верхний — серозный, пенистый; средний — слизистый, бесцветный, прозрачный; нижний — грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей. Наблюдается при гангрене лёгкого.

Из отдельных элементов, различимых простым глазом можно обнаружить:

Спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых нитей.

«Чечевицы» — небольшие зеленовато-жёлтые плотные комочки, состояние из обызвествлённых эластических волокон, кристаллов холестерина. Встречаются при туберкулёзе.

Пробки Дитриха. Похожи на «чечевицы» по виду и составу, но не содержат внутри себя микробактерии туберкулёза и при раздавливании издают зловонный запах. Встречаются при гнойных процессах в бронхо-легочной системе.

Друзы актиномицетов в виде мелких желтоватых зёрнышек, напоминающих манную крупу.

Запах мокроты.

Мокрота чаще не имеет запаха. Зловонный запах мокроты зависит либо от распада ткани (гангрена, раковая опухоль) либо от разложения белков самой мокроты при задержке её в полостях (абсцесс, бронхоэктазы).

Реакция мокроты.

Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).

Микроскопия мокроты.

Микроскопический анализ мокроты проводят как в нативных, так и в окрашенных препаратах. Препарат вначале просматривают при малом увеличении для первоначальной ориентировки и поиска крупных элементов (спирали Куршмана), а затем при большом увеличении для дифференцирования форменных элементов. Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846—1910, немецкий врач) представляют собой беловато-прозрачные штопорообразно извитые трубчатые образования, сформировавшиеся из муцина в бронхиолах. Тяжи слизи состоят из центральной плотной осевой нити и спиралеобразно окутывающей её мантии, в которую бывают вкраплены лейкоциты (чаще эозинофилы) и кристаллы Шарко-Лейдена.

Анализ мокроты, в котором обнаружены спирали Куршмана, характерен для спазма бронхов (чаще всего при бронхиальной астме, реже при пневмонии и раке лёгкого). Кристаллы Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825—1893, французский невропатолог; E.V.Leyden, 1832—1910, немецкий невропатолог) выглядят как гладкие бесцветные кристаллы в форме октаэдров. Кристаллы Шарко-Лейдена состоят из белка, освобождающего при распаде эозинофилов, поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов (аллергические процессы, бронхиальная астма).

Форменные элементы крови. Небольшое количество лейкоцитов можно обнаружить в любой мокроте, при воспалительных (и особенно нагноительных) процессах их количество возрастает.

Нейтрофилы в мокроте.

Обнаружение более 25 нейтрофилов в поле зрения свидетельствует об инфекции (пневмония, бронхит).

Эозинофилы в мокроте.

Единичные эозинофилы могут встречаться в любой мокроте; в большом количестве (до 50-90% всех лейкоцитов) они обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильных инфильтратах, глистных инвазиях лёгких и т.п.

Эритроциты в мокроте.

Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани лёгкого, пневмонии, застое в малом круге кровообращения, инфаркте лёгкого и т.д.

Количество. Мокрота отделяется в малых количествах при острых бронхитах, трахеитах и пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких.

Большое количество мокроты (200 - 300 мл) происходит за счет выделения ее в бронхи из полостей (каверн) в легочной ткани, в которой происходит нагноительный процесс, туберкулезной или неспецифической этиологии (при нарушении сообщения полости с бронхом количество отделяемой мокроты уменьшается).

Цвет мокроты во многом обусловлен природой содержащихся в ней частиц. Слизистая и серозная мокрота бесцветна, но может быть беловато­серой, мутной. Если к мокроте присоединяется гнойный компонент (абсцесс легкого, бронхоэктазы), она приобретает зеленый цвет. Желтый цвет мокроте сообщают эозинофилы, появляющиеся в мокроте при аллергических заболеваниях и прежде всего при бронхиальной астме. Примесь крови придает мокроте красный цвет (чаще всего это отмечается при кровохаркании у больных туберкулезом, раком, инфарктом легкого, при сердечной астме и отеке легких). При туберкулезе легких с творожистым распадом, инфаркте легких, застое легких, крупозной пневмонии - ржавый цвет мокроты. В случае если заболевание легких сопровождается желтухой, выделяется мокрота желто-зеленого цвета. Серый цвет мокроты наблюдается при антракозе - профессиональной вредности, связанной с вдыханием угольной пыли.

Консистенция. Мокрота может иметь вязкую, клейкую, тягучую, студенистую, полужидкую и жидкую консистенцию, характер которой зависит от состава мокроты.

Вязкий, тягучий характер мокроты обусловлен содержанием в ней слизи; клейкий, умеренно вязкий - примесью гноя, студенистый - большой примесью фибрина, жидкий - наличием серозной жидкости.

Мокрота может быть гомогенной и неоднородной, например, серозной с примесью гноя либо комочков слизи. В связи с этим различают слизистую, слизисто-гнойную, гнойную, гнойно-слизистую, слизисто-гнойно­кровянистую, серозную, кровянисто-серозную и др. (основной компонент, определяющий характер мокроты, при этом ставят на второе место).

Запах. Мокрота чаще всего не имеет запаха. Зловонный, гнилостный запах отмечается при гангрене, абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, распаде злокачественной опухоли.

Характер мокроты зависит от природы заболевания.

Слизистая мокрота (бесцветная, тягучая, вязкая) выделяется при бронхиальной астме (стекловидная), острых бронхитах, раке легкого.

Серозная мокрота (прозрачная, пенистая, жидкая, иногда слегка возового цвета) наблюдается при отеке легких.

Гнойная мокрота (встречается редко) появляется при вскрытии в воздухоносные пути абсцесса легкого, прорыве эмпиеме плевры в бронх, нагноившемся эхинококкозе легкого, бронхоэктатической болезни.

Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота выявляется при абсцессе, раке, актиномикозе, эхинококкозе легкого, бронхоэктатической болезни, хроническом бронхите, пневмониях.

Кровавая (кровянистая) мокрота, появляющаяся вследствие нарушения целостности сосудов, возникает при туберкулезе, раке, травме легкого, бронхоэктатической болезни.

При ряде заболеваний в мокроте обнаруживаются патологические примеси, к числу которых относят тканевые (кровяные) комочки, появляющиеся при распаде злокачественной опухоли; рассыпчатые массы ­при бронхиальной астме, рисовидные комочки - при туберкулезе, мелкие светло-желтые крупинки - при актиномикозе, пленчатые - при эхинококкозе.

Среди клеточных элементов в мокроте постоянно обнаруживаются форменные элементы крови: лейкоциты, эритроциты (в большом количестве появляющиеся при туберкулезе, раке легкого, легочном кровотечении), эозинофилы при разного рода аллергических состояниях: бронхиальной астме, гельминтозах, эхинококкозе легкого, злокачественных новообразованиях в легких); эпителий плоский неороговевающий (из полости рта), цилиндрический мерцательный, выстилающий слизистую трахеи и бронхов (при остром бронхите, новообразованиях легких, остром приступе бронхиальной астмы), альвеолярные макрофаги (при неспецифических воспалительных заболеваниях бронхов и легких, абсцедирующей пневмонии, туберкулезе, злокачественных новообразованиях легких); из волокнистых образований встречаются эластические волокна при деструктивных процессах в легких (гангрене, абсцессе, новообразованиях, туберкулезе).

Для мокроты больных, страдающих тяжелыми формами туберкулеза, характерна тетрада Эрлиха: обызвествленные эластические волокна, аморфные соли извести, кристаллы холестерина и микобактерии туберкулеза.

В мокроте больных бронхиальной астмой вследствие спазма бронхов появляются уплотненные, состоящие из слизи, закрученные в спираль образования, называемые спиралями Куршмана.

Среди кристаллических образований выделяют: кристаллы Шарко­-Лейдена - обнаруживаются в мокроте при аллергических состояниях, кристаллы холестерина, возникающие при распаде жироперерожденных клеток.