Лимфоидные элементы. Лимфоидная ткань

Важнейшей функцией организма человека является защита внутренней среды от чужеродных агентов и веществ, поступающих извне или образующихся в самом организме (бактерии, вирусы , токсины), особенно белковой природы (антигены). Они должны быть уничтожены, так как представляют опасность для нормальной жизнедеятельности. Обнаружение, опознание и уничтожение чужеродных агентов и веществ в организме осуществляются органами лимфоидной, или иммунной (лат. immunitas - освобождение, избавление от чего-либо) системы, построенной из лимфоидной ткани, которая состоит из специализированных (иммунокомпетентных) клеток, главным образом лимфоцитов, распространяющихся с током крови, лимфы и тканевой жидкости. Тем самым эти клетки обеспечивают иммунитет - невосприимчивость организма к инфекционным агентам и другим антигенам.

Лимфоидная система: состав, особенности, локализация

К органам лимфоидной системы относятся красный костный мозг, тимус (вилочковая железа), лимфатические узлы, селезенка, миндалины и узелки лимфоидной ткани в стенках органов пищеварительной, дыхательной систем и мочевыводящих путей. Общая масса лимфоидных органов составляет около 2% от массы тела.

Отличительной особенностью органов лимфоидной системы является постоянное обновление состава иммунокомпетентных клеток и обеспечение их циркуляции в организме. Иммунокомпетентные клетки первоначально образуются в красном костном мозге, в котором продуцируются все клетки крови. Еще незрелые клетки - предшественники лимфоцитов - поступают в тимус, где трансформируются в так называемые Т-лимфоциты (тимусзависимые лимфоциты). Часть клеток красного костного мозга преобразуется в другую популяцию иммунокомпетентных клеток - В-лимфоциты. Поскольку лимфоциты продуцируются в красном костном мозге и тимусе, их относят к первичным лимфоидным органам. Дальнейшее созревание лимфоцитов и взаимодействие их с антигенами происходит в так называемых вторичных лимфоидных органах - лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и лимфоидных узелках, куда они попадают с током крови и лимфы.

В теле человека органы лимфоидной системы локализуются не беспорядочно, а в определенных местах. Первичные (центральные) лимфоидные органы, где образуются лимфоциты, расположены в хорошо защищенных местах: костный мозг - в полостях костей, тимус - в грудной полости, позади грудины. Вторичные (периферические) лимфоидные органы находятся на пути возможного внедрения в организм чужеродных агентов или на пути следования чужеродных веществ, образовавшихся в самом организме. Они создают своеобразные «охранные посты» на границе внутренней и внешней среды. Миндалины залегают в стенках начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем (на границе полости рта, полости носа и глотки), образуя так называемое лимфоидное глоточное кольцо. Одиночные и групповые лимфоидные узелки рассеяны в толще слизистой оболочки органов пищеварения, дыхания и мочевыводящих путей. В этих местах осуществляется иммунный надзор за воздухом и пищей, поступающими из внешней среды. Селезенка контролирует состав крови, освобождая ее от «старых», отживших клеток (эритроцитов и лейкоцитов).

Характерными признаками лимфоидных органов являются их ранняя закладка и состояние зрелости уже у новорожденных , а также значительное развитие в детском и подростковом возрасте, когда происходит становление и созревание организма. В дальнейшем отмечается постепенная инволюция (перерождение) как первичных, так и вторичных лимфоидных органов: начиная с юношеского возраста в них уменьшается количество лимфоидной ткани, а на ее месте разрастается жировая ткань.

Строение первичных лимфоидных органов

Остановимся подробнее на строении первичных лимфоидных органов.

Красный костный мозг
Красный костный мозг у взрослого человека находится в плоских костях (тазовые, грудина, лопатка, ребра, позвонки) и в расширенных концах трубчатых костей (например, бедренной). Он содержит стволовые клетки, из которых образуются все клетки крови, в том числе предшественники Т- и В-лимфоцитов. Костный мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг кровеносных сосудов. Созревающие клетки крови и лимфоциты проникают через их стенку и поступают в кровоток.

У новорожденных красный костный мозг занимает все костномозговые полости. После 4-5 лет в средних отделах трубчатых костей он постепенно начинает замещаться желтым костным мозгом, представляющим собой жировое депо. Этот процесс завершается к 20 годам.

Тимус
Тимус , или вилочковая железа, располагается позади грудины. Состоит из 2 вытянутых долей, сросшихся в средней части. Наряду с образованием лимфоцитов тимус продуцирует гормоны, способствующие формированию иммунитета. Наибольшего развития этот орган достигает в период полового созревания: в 14-15 лет масса его составляет 30-40 г. В дальнейшем происходит жировое перерождение тимуса. К 70 годам его масса снижается до 6 г.

Строение вторичных лимфоидных органов

Во вторичных лимфоидных органах чужеродные для организма вещества задерживаются и обезвреживаются. Именно здесь происходят контакт с антигенами, их опознание и передача информации в первичные лимфоидные органы для выработки Т- и В-лимфоцитов против обнаруженных в организме конкретных антигенов.

Лимфатические узлы
Лимфатические узлы локализуются по ходу лимфатических сосудов и выполняют функцию биологического фильтра для протекающей через них лимфы. Они имеют различную форму и величину (от 2 до 30 мм). Количество лимфатических узлов у человека колеблется от 400 до 1000. Лимфатические узлы чаще располагаются группами от 2-3 узлов до нескольких десятков. Группы лимфатических узлов, в которые попадает лимфа от определенных участков тела или отдельных органов, как правило, называются соответственно области расположения (паховые, подмышечные и др.). На конечностях лимфатические узлы находятся в области сгибательной поверхности суставов; на кистях и стопах лимфатических узлов нет. Лимфатические узлы внутренних органов обычно лежат вдоль крупных кровеносных сосудов. Группы лимфатических узлов головы расположены на ее границе с областью шеи. Глубокие шейные лимфатические узлы находятся в боковых отделах шеи.

Лимфоидное глоточное кольцо
Лимфоидное глоточное кольцо образовано миндалинами (от лат. tonsillae, отсюда воспаление миндалин - тонзиллит), локализующимися в слизистой оболочке на границе носовой, ротовой полостей и глотки. Язычная миндалина находится на корне языка, парные небные миндалины - по бокам зева, непарная глоточная (ее патологическое разрастание называют аденоидами) и парные трубные миндалины - в носовой части глотки. Наибольшее развитие миндалин наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет.

Лимфоидные узелки
Лимфоидные узелки (фолликулы) располагаются в слизистой оболочке стенок органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата. Находятся они на разной глубине и на разном расстоянии друг от друга. В слизистой оболочке червеобразного отростка (аппендикса) имеется значительное скопление групповых лимфоидных узелков, что является одной из причин частого воспаления этого органа.

Селезенка
Селезенка представляет собой крупный непарный орган, расположенный в левом подреберье на уровне IX-XI ребер. Форма и величина селезенки значительно варьируют в зависимости от наполнения кровью. В среднем ее масса составляет 140-200 г. Селезенка осуществляет иммунный контроль крови. Она обладает способностью разрушать эритроциты, а также лейкоциты, прошедшие цикл своего развития.

Вместо заключения

Органы лимфоидной системы оберегают организм человека от чужеродных веществ самого различного происхождения. В сферу функций лимфоидной системы входят защита от возбудителей инфекционных заболеваний и от образующихся в организме опухолевых клеток, контроль за нормальным развитием тканей и органов во внутриутробном периоде (до рождения), утилизация постоянно отмирающих в организме клеток, разрушение любых экзогенных антигенов.

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии

Лимфоидная ткань, связанная со слизистой

Подготовила:

студентка II курса

лечебного факультета

Кабдушева Мария

Волгоград

лимфоидный ткань слизистый оболочка

Введение
1. Лимфоидная ткань слизистых оболочек, определение, функции, строение
2. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова. Миндалины
4. Червеобразный отросток
5. Реакция лимфоидной ткани на инфекции
Заключение
Использованные источники

Введение

Иммунитет (от лат. immunitas - освобождать от чего-либо) - это физиологическая функция, которая обуславливает невосприимчивость организма к чужеродным антигенам. Иммунитет человека делает его невосприимчивым по отношению ко многим бактериям, вирусам, грибкам, глистам, простейшим, различным ядам животных. Кроме того, иммунитет обеспечивает защиту организма от раковых клеток.

Задачей иммунной системы является распознавать и разрушать все чужеродные структуры. При контакте с чужеродной структурой клетки иммунной системы запускают иммунный ответ, который приводит к выведению чужеродного антигена из организма.

Функция иммунитета обеспечивается работой иммунной системы организма, в состав которой входят различные типы органов и клеток.

Анатомия иммунной системы чрезвычайно неоднородна. В целом, клетки и гуморальные факторы иммунной системы присутствуют почти во всех органах и тканях организма. Исключение составляют некоторые отделы глаз, яичек у мужчин, щитовидной железы, головного мозга - эти органы ограждены от иммунной системы тканевым барьером, который необходим для их нормального функционирования.

В общем, работа иммунной системы обеспечивается двумя видами факторов: клеточными и гуморальными (то есть жидкостными). Клетки иммунной системы (различные виды лейкоцитов) циркулируют в крови и переходят в ткани, осуществляя постоянный надзор за антигенным составов тканей. Кроме того, в крови циркулирует большое количество разнообразных антител (гуморальные, жидкостные факторы), которые также способны распознавать и уничтожать чужеродные структуры.

В архитектуре иммунной системы различаем центральные и периферические структуры. Центральными органами иммунной системы являются костный мозг и тимус (вилочковая железа).

Периферические органы иммунной системы представлены лимфатическими узлами, селезенкой и лимфоидной тканью (такая ткань находится, например, в небных миндалинах, на корне языка, на задней стенке носоглотки, в кишечнике).

Так как лимфоидная ткань располагается рассеянно по всему организму, в различных структурах органов всех систем, то обобщение знаний о ней представляет интерес, поэтому цель данного реферата - проанализировать и объединить весь изученный материал о распределенной по всему организму лимфоидной ткани.

1. Лимфоидная ткань слизистых оболочек, определение, функции, строение

Лимфоидная ткань (анат. lympha, от лат. lympha чистая вода, влага + греч. -eidзs подобный) - комплекс лимфоцитов и макрофагов, располагающихся в клеточно-волокнистой ретикулярной строме; составляет функционирующую паренхиму центральных и периферических лимфоидных органов.

В дополнение к массе лимфоидной ткани, инкапсулированной в селезенке и лимфатических узлах, организм содержит значительное количество "свободной", не заключенной в соединительнотканную капсулу лимфоидной ткани, которая локализуется в стенках желудочно-кишечного, респираторного и урогенитального трактов и служит защитой от инфекции.

Ее обозначают как лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистыми покровами. У человека - это язычные, небные и глоточные миндалины и пейеровы бляшки тонкого кишечника, аппендикс.

Основной эффекторный механизм иммунного ответа - это секреция и транспорт секреторныхантител класса IgA (sIgA) непосредственно на поверхности ее эпителия. Неудивительно, что большая часть лимфоидной ткани представлена в слизистых оболочках и особенно обильно в кишечнике, поскольку через слизистые оболочки и проникают, в основном, антигены извне. По той же причине антитела IgA представлены в организме в наибольшем количестве относительно других изотипов антител. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками, защитное действие которой основано на продукции IgA, часто обозначается сокращениемMALT (mucosal-associated lymphoid tissue). Существует предположение, что лимфоидная ткань, ассоцированная со слизистыми оболочками (MALT), образует особую секреторную систему, в которой циркулируют клетки, синтезирующие IgA и IgE.

Попадая в кишечник, антиген проникает в пейеровы бляшки через специализированные эпителиальные клетки и стимулирует антигенреактивные лимфоциты. После активации они с лимфой проходят через мезентериальные лимфатические узлы, попадают в грудной проток, затем в кровь и в lamina propria , где превращаются в клетки, продуцирующие IgA, и в результате такой широкой распространенности защищают обширный участок кишечника, синтезируя протективные антитела. Подобные клетки сосредотачиваются также в лимфоидной ткани легкого и в других слизистых оболочках, по-видимому, с помощью хоминг-рецепторов, аналогичных MEL-14-позитивным рецепторам высокого эндотелия лимфатических узлов. Таким образом, миграция лимфоцитов из лимфоидной ткани в кровь и обратно регулируется хоминг-рецепторами, расположенными на поверхности клеток высокого эндотелия в посткапиллярных венулах.

Почти во всех случаях лимфоидная ткань представлена двумя образованиями: лимфатическими узелками и окружающими скоплениями лимфоцитов.

Лимфатические узелки (фолликулы) - зона В-лимфоцитов

Как и в фолликулах лимфоузлов, в лимфатических узелках (1) слизистых оболочек можно различить следующие области:

а) реактивный центр, включающий 3 зоны:

Тёмную (где стимулированные В-клетки - центробласты - находятся в состоянии мутагенеза),

Светлую базальную (где происходит селекция центроцитов - продуктов мутагенеза),

Светлую апикальную (где интенсивно делятся клетки - В-иммунобласты, - отобранные по степени сродства к антигену);

б) а также окружающую корону (где происходит дифференцировка клеток, образовавшихся из В-иммунобластов, проплазмоцитов и В-клеток памяти).

Парафолликулярные скопления лимфоидной ткани - Т-зона

Парафолликулярные скопления лимфоцитов (2) - аналог паракортикальной зоны лимфоузлов.

Это значит, что данные скопления образованы Т-клетками (представляя собой Т-зону), т.е. содержат Т-иммунобласты, Т-клетки памяти и зрелые активированные Т-лимфоциты (Т-киллеры, Т-хелперы и, возможно, Т-супрессоры).

Нелимфоидные элементы

Несмотря на сходство организации лимфоидных элементов, в отношении нелимфоидных компонентов имеются отличия от лимфоузлов:

Во-первых, строма представлена на ретикулярной, а рыхлой соединительной тканью;

Во-вторых, переработка антигенов (макрофагами) и представление их лимфоцитам (антигенпредставляющими клетками) происходит, главным образом, в эпителии, с чем связана и иная (нежели в лимфоузлах) локализация участвующих в данных процессах клеток.

А теперь отдельно рассмотрим различные скопления лимфоидной ткани.

2. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова. Миндалины

На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большие скопления лимфоидной ткани. В совокупности они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее крупные скопления этого кольца носят название миндалин. По месту их расположения различают небные миндалины, глоточную миндалину, язычную миндалину. Кроме перечисленных миндалин, в слизистой оболочке переднего отдела пищеварительной трубки существует ряд скоплений лимфоидной ткани, из которых наиболее крупными являются скопления в области слуховых труб - трубные миндалины и в желудочке гортани - гортанные миндалины. Встречаются скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки, в грушевидных синусах и в области желудочков гортани.

Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовое и ротовое отверстия. Наряду с другими органами, содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях гуморального и клеточного иммунитета.

Нёбные миндалины выполняют элиминационную функцию, участвуя в выведении лишнего количества лимфоцитов. Большая площадь соприкосновения лимфаденоидной ткани с эпителием в криптах играет важную роль в миграции лимфоцитов через поверхность слизистой оболочки миндалин, сохраняя постоянный уровень лимфоцитов в крови.

Многие исследователи признают ферментативную функцию миндалин глоточного кольца, в частности нёбных миндалин. Биохимические анализы позволили обнаружить в ткани миндалин, а также в мигрирующих лимфоцитах различные ферменты - амилазу, липазу, фосфатазу и др., содержание которых возрастает после приема пищи. Этот факт подтверждает участие нёбных миндалин в оральном пищеварении.

Лимфаденоидное глоточное кольцо имеет тесную связь с эндокринными железами - с тимусом, щитовидной железой, поджелудочной железой, корой надпочечников. Хотя нёбные миндалины не обладают эндокринными функциями, однако имеется тесная взаимосвязь в системе гипофиз - кора надпочечников - лимфатическая ткань, особенно до периода полового созревания.

Развитие. Небные миндалины закладываются на 9-й неделе эмбриогенеза в виде углубления псевдомногослойного реснитчатого эпителия латеральной стенки глотки, под которым лежат компактно расположенные мезенхимные клетки и многочисленные кровеносные сосуды. На 11-12 неделе формируется тонзиллярный синус, эпителий которого перестраивается в многослойный плоский, а из мезенхимы дифференцируется ретикулярная ткань; появляются сосуды, в том числе посткапиллярные венулы с высокими эндотелиоцитами. Происходит заселение органа лимфоцитами. На 14-й неделе среди лимфоцитов определяются главным образом Т-лимфоциты (21%) и немного В-лимфоцитов (1%). На 17-18 неделе появляются первые лимфатические узелки. К 19 неделе содержание Т-лимфоцитов возрастает до 60%, а В-лимфоцитов до 3%. Рост эпителия сопровождается формированием в эпителиальных тяжах пробок из ороговевающих клеток.

Глоточная миндалина развивается на 4 месяце внутриутробного периода из эпителия и подлежащей мезенхимы дорсальной стенки глотки. У эмбриона она покрыта многорядным мерцательным эпителием. Язычная миндалина закладывается на 5 месяце.

Миндалины достигают максимального развития в детском возрасте. Начало инволюции миндалин совпадает с периодом полового созревания.

Строение. Небные миндалины во взрослом организме представлены двумя телами овальной формы, расположенными по обеим сторонам глотки между небными дужками. Каждая миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой расположены многочисленные лимфатические узелки (noduli limphatici) от поверхности миндалины вглубь органа уходят 10-20 крипт (criptae tonsillares), котрые разветвляются и образуют вторичные крипты. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Во многих местах, особенно в криптах, эпителий часто бывает инфильтрован (заселен) лимфоцитами и зернистыми лейкоцитами. Лейкоциты, проникающие в толщу эпителия, обычно в большем или меньшем количестве выходят на его поверхность и передвигаются навстречу бактериям, попадающим в полость рта вместе с пищей и воздухом. Микробы в миндалинах активно фагоцитируются лейкоцитами, при этом часть лейкоцитов погибает. Под влиянием микробов и различных ферментов, выделяемых лейкоцитами, эпителий миндалин часто бывает разрушен. Однако через некторое время за счет размножения клеток эпителиального пласта эти клетки восстанавливаются.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует сосочки, вдающиеся в эпителий. Выхлой волокнистой соединительной ткани этого слоя расположены многочисленные лимфоидные узелки. В центрах некоторых узелков хорошо выражены более светлые участки - герминативные центры. Лимфоидные узелки миндалин чаще всего отделены друг от друга такими прослойками соединительной ткани. Однако некоторые узелки могут сливаться. Мышечная пластинка слизистой оболочки не выражена.

Подслизистая основа, располагающаяся под скоплением лимфоидных узелков, образует вокруг миндалины капсулу, от которой вглубь миндалины отходят соединительнотканные перегородки. В этом слое сосредоточены основные кровеносные и лимфатические сосуды миндалины и ветви языкоглоточного нерва, осущетсвляющие ее иннервацию. Здесь же находятся и секреторные отделы небольших слюнных желез. Протоки этих желез открываются на поверхности слизистой оболочки, расположенной вокруг миндалины. Снаружи от подслизистой основы лежат поперечно-полосатые мышцы глотки - аналог мышечной оболочки.

Рисунок с препарата (гематоксилин-эозин)

Описание: каждая миндалина представляет собой несколько складок (3) слизистой оболочки с углублениями (криптами) (4)между ними; причём, крипты часто разветвлены.

В толще слизистой оболочки находятся:

Многочисленные лимфатические фолликулы (5) (В-зона) и

Лежащие между ними участки лимфоидной ткани (6) (Т-зона).

Препарат (гематоксилин-эозин, малое увеличение)

Препарат (гематоксилин-эозин, большое увеличение)

Описание:

На снимках видна крипта (1) слизистой оболочки в области нёбной миндалины.

Оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (2).

В некоторых местах эпителий инфильтрирован лимфоцитами (6) и зернистыми лейкоцитами.

При этом гранулоциты фагоцитируют микробы на поверхности. Под влиянием микробов и выделяемых лейкоцитами ферментов некоторые эпителиальные клетки погибают и слущиваются.

Такие слущенные клетки (3) вместе с лейкоцитами видны в просвете крипты.

Под эпителием в толще рыхлой соединительной ткани находится лимфоидный фолликул (4) с более светлым реактивным центром (5).

Глоточная миндалина. Расположена в участке дорсальной стенки глотки, лежащем между отверстиями слуховых труб. Строение ее сходно с другими миндалинами. Во взрослом организме она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Однако в криптах глоточной миндалины и у взрослого иногда встречаются участки псевдомногослойного реснитчатого эпителия, характерного для эмбрионального периода развития. При некоторых патологических состояниях глоточная миндалина может быть сильно увеличена (аденоиды).

Язычная миндалина. Расположена в слизистой оболочке корня языка. Эпителий, покрывающий поверхность миндалины и выстилающий крипты, многослойный плоский неороговевающий. Эпителий и подлежащая собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрованы лимфоцитами, проникающими сюда из лимфатических узелков. На дне многих крипт открываются выводные протоки слюнных желез языка. Их секрет способствует промыванию и очищению крипт.

Также лимфоидная ткань присутствует практически во всех нижележащих отделах желудочно-кишечного тракта. Причем, чем активнее в данном отделе идет всасывание веществ, тем больше в нем содержится лимфоидной ткани.

Большие скопления лимфоцитов находятся в собственной пластинке слизистой оболочки пищевода вокруг протоков слизистых желез, образуя даже отдельные лимфатические узелки.

В собственной пластинке слизистой оболочки желудка расположены железы, между которыми лежат тонкие прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. В ней в большем или меньшем количестве всегда имеются скопления лимфоидных элементов либо в виде диффузных инфильтратов, либо в виде солитарных (одиночных) лимфатических узелков, которые чаще всего располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки постоянно встречаются лимфоциты. В слизистой же оболочке много скоплений лимфоидной ткани. Одиночные лимфоидные узелки встречаются на всем протяжении тонкой кишки. Диаметр их около 0,5-3 мм. Более крупные узелки, лежащие в дистальных отделах тонкой кишки проникают в мышечную пластинку слизистой оболочки и располагаются частично в подслизистой основе. Количество одиночных лимфоидных узелков в стенке тонкой кишки детей от 3 до 13 лет составляет около 15000. По мере старения организма количество их уменьшается.

3. Сгруппированные лимфоидные узелки

Сгруппированные лимфоидные узелки (noduli limphatici aggregati), или пейеровы бляшки, как правило, располагаются в подвздошной кишке, но иногда встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишках. Число узелков варьирует в зависимости от возраста: в тонкой кишке у детей около 100, у взрослых - около 30-40, а в старческом возрасте их количество значительно уменьшается. Длина одного сгруппированного лимфоидного узелка может быть от 2 до 12 см, а ширина - около 1 см. Наиболее крупные из них проникают в подслизистую основу. Ворсинки в слизистой оболочке в местах расположения сгруппированных узелков, как правило, отсутствуют.Лимфоидная ткань, расположенная в стенке кишки, выполняет защитную и кроветворную функции. Пейеровы бляшки являются эффективным инструментом защиты от проникновения патогена через желудочно-кишечный тракт.

Препарат (гематоксилин-эозин):

I-герминативный центр

II- периферическая зона

III- межузелковая зона, 2 - лимфоциты, 3 - ретикулярные клетки

Стенка тонкой кишки

4. Червеобразный отросток

Червеобразный отросток (аппендикс) - это полый орган пищеварительного тракта, который отходит от заднемедиальной части свободного купола слепой кишки.

Форма, размеры, и положение червеобразного отростка в полости живота очень разнообразны. Как правило, он имеет цилиндрическую форму.

Длина червеобразного отростка может составлять ~2ч24 см (в среднем ~9 см), внешний диаметр ~0,5ч1 см. У мужчин отросток обычно длиннее, чем у женщин на 6ч7 мм. Со стороны полости слепой кишки возле устья отростка могут быть видны 1ч2 складочки слизистой оболочки. Их называют клапаном Герлаха (1847, Гемрлах, Gerlach Joseph von, 1820-1896, германский анатом).

Обычно аппендикс имеет брыжейку в виде дупликатуры брюшины. Она соединяет его со стенкой слепой кишки и со стенкой конечного отдела подвздошной кишки. Брыжейка содержит жировую ткань,кровеносные сосуды, нервы и небольшое количество мелких лимфатических узелков. Длина брыжейки различна. Нередко дистальный конец червеобразного отростка бывает свободен от брыжейки. У места прикрепления к червеобразному отростку листки брыжейки расходятся. В результате между листками и стенкой аппендикса образуется треугольное пространство, которое называемое воротами аппендикса.

Червеобразный отросток снабжается кровью по одной, реже двум аппендикулярным артериям.Морфология этих артерий влияет на расположение и степень смещаемости червеобразного отростка. Аппендикулярные артерии начинаются от задней илеоцекальной артерии или от одной из её ветвей и проходят в свободном крае брыжейки червеобразного отростка. От главной артерии отростка отходит несколько ветвей. Ветви через ворота идут к отростку. В брыжейке червеобразного отростка начинаются две связанные между собой интрамуральные артериолярные сети, расположенные в стенке отростка: серозная сеть и подслизистая сеть. Артериолы серозной сети питают мышечные слои червеобразного отростка. Ветви главной артерии достигают также подслизистого слоя и образуют вторую несплошную сеть артериол. Эта артериолярная подслизистая сеть располагается вокруг лимфатических фолликулов и питает их кровью через концевые капилляры. Веточки подслизистой сети достигают крипт слизистой оболочки червеобразного отростка и заканчиваются в ее строме. Мышечная ткань отростка получает большую часть крови из возвратных ветвей подслизистой сети. Количество активных анастомозов как в брыжеечке, так и в стенке отростка весьма невелико. Это позволяет рассматривать артерии, снабжающие отросток, практически как концевые сосуды.

Питание основания отростка может осуществляться не только из аппендикулярной артерии, но также из других источников. Эта деталь важна для хирургической практики. Ненадежная перевязка основания отростка при аппендэктомии может послужить причиной кровотечения из сосудов культи отростка. Отток венозной крови из червеобразного отростка осуществляется по сливающимся в один-два ствола венам, сопровождающим артерии.

Нервы аппендикса, содержащие как парасимпатические, так и симпатические волокна, происходят из солнечного сплетения, из верхнебрыжеечного узла и сакрального сплетения. Как и в других отделах кишечника, в червеобразном отростке существует два основных нервных сплетения: мышечное сплетение (ауэрбаховское, Ауэрбах Леопольд, Auerbach Leopold, 1828-1897, германский анатом) и подслизистое сплетение (мейснеровское, Георг Мейснер, Meissner Georg, 1829-1905, германский анатом, гистолог, физиолог). Первое расположено не только между главными мышечными слоями, но и среди их пучков, а иногда целиком в наружном мышечном слое. Мейснеровское сплетение менее развито, чем ауэрбаховское, и в его узлах преобладают клетки второго типа Догеля (Догель Александр Станиславович, 1852-1922, российский гистолог). Афферентные нервные волокнаимеют большое количество нервных окончаний, являющихся механорецепторами.

Лимфатические сосуды червеобразного отростка начинаются в его слизистой оболочке. Они располагаются вдоль её крипт в виде узких капилляров диаметром ~30ч40 мкм. У основания крипт образуется первая капиллярная сеть, которая соединяется со второй, более мощной, подслизистой сетью. Эта сеть охватывает кольцами лимфатические фолликулы. От подслизистой сети отходят более крупные сосуды, пронизывающие внутренний мышечный слой. Они сливаются с третьей, интерламинарной сетью, которая представляет собой лимфатические щели, расположенные между мышечными слоями. В интерламинарную сеть впадают многочисленные лимфатические капилляры из внутреннего и наружного слоев мышечной оболочки. Далее лимфаоттекает в довольно крупные лимфатические щелевидные пространства субсерозного слоя. Из них лимфа проходит в лимфатические пути брыжейки червеобразного отростка, а от них, через мелкие аппендикулярные и илеоцекальные лимфатические узлы в общий поток лимфы оттекающей от кишечника. Лимфатические пути червеобразного отростка связаны с лимфатическими путями слепой кишки, правой почки и околопочечной клетчатки, желудка и двенадцатиперстной кишки,жёлчного пузыря и внутренних половых органов. Эти связи могут обусловить распространение патологических процессов.

Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка толстой кишки. См. в отдельных окнах слайды двух гистологических препаратов:

Поперечное и продольное сечение червеобразного отростка, малое увеличение микроскопа, гематоксилин-эозин.

Поперечное сечение стенки червеобразного отростка, большое увеличение микроскопа

Внешний, серозный слой червеобразного отростка является продолжением общего листка брюшины, покрывающего слепую кишку и брыжейку. Под брюшиной расположен слой рыхлой соединительной ткани. В ней, в отличие от субсерозного слоя толстой кишки, значительно меньше жировых клеток.

Мышечная оболочка состоит из двух главных слоёв. Наружный слой имеет вид сплошной трубки. Этим он отличается от мышечного слоя толстой кишки, где он делится на три отдельные продольные ленты. У основания отростка наблюдается тенденция к делению наружного слоя на три пучка, которые сливаются с лентами слепой кишки. Отдельные пучки наружного мышечного слоя могут переходить непосредственно в мышечные структуры баугиниевой заслонки (подвздошно-слепокишечный, или илеоцекальный клапан, Баугимний, Bauhin, Gaspard, Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius, 1560-1624, швейцарский врач, анатом и ботаник). Пучки мышечных волокон кольцевого слоя могут пересекаться продольными пучками внутреннего мышечного слоя.

Подслизистый слой червеобразного отростка состоит из крестообразно переплетающихся коллагеновых и эластическихволокон. Эти волокна проникают в межклеточные пространства внутреннего мышечного слоя и плотно связываются с ним. В подслизистом слое расположены лимфатические фолликулы. Их количество, размеры и активность значительно варьируют: диаметр ~0,5ч1,5 мм, плотность распределения ~70ч80 на 1 см 2 , общее количество ~1200ч1500. В цитоплазме ретикулярных клеток фолликулов нередко видны гетерогенные включения в виде фрагментов микробных тел, пигменты типа хромолипоидов, а также обнаруживаются полисахаридные комплексы.

Подслизистый слой отделен от слизистой оболочки неравномерно распределенным, прерывистым, слабо выраженным (несколько рядов гладкомышечных клеток) собственным мышечным слоем слизистой.

Слизистая оболочка червеобразного отростка образует складки. Между ними расположены многочисленные глубокие впадины, называемые криптами. Крипты являются динамическими структурами.

Поверхность слизистой оболочки выстлана в основном однорядным высоким призматическим эпителием. Среди них могут быть расположены другие типы клеток кишечного эпителия. Эпителий покрыт нежной кутикулярной каемкой. Местами каемка прерывается выходящими на поверхность апикальными концами бокаловидных клеток. Количество бокаловидных клеток может меняться в очень широких пределах. Эпителий крипт может содержать клетки Давыдова (1915, Davidoff"s cell, Давыдов Константин Николаевич, 1877-1960, российский зоолог и эмбриолог). Другое название - клетки Панета (Paneth cells, Панет Джозеф, Paneth Joseph, 1857-1890, австрийский физиолог). Эти секреторные клетки, расположенные в основании крипт, имеют трапециевидную форму.

Базофильная цитоплазма содержит эозинофильные гранулы, содержащие факторы роста, пищеварительные ферменты и антимикробные пептиды (дефенсины), которые могут высвобождаться в полость кишки. На всех уровнях крипт, а изредка и за их пределами, в поверхностном эпителии могут быть обнаружены клетки Кульчицкого (аргентаффиноциты, Кульчицкий Николай Константинович, 1856-1925, советский гистолог). Эти клетки имеют грушевидную, реже цилиндрическую форму. Их цитоплазма слабо эозинофильна и содержит мелкие вакуоли липидов.

Ядра аргентаффиноцитов сферические или овальные и несколько крупнее ядер соседних клеток. Хроматиновая сеть ядра очень нежная, хорошо выражено ядрышко. Зернышки, характерные для этих клеток, располагаются в субнуклеарной зоне в отличие от значительно более крупных гранул клеток Давыдова, которые находятся в супрануклеарной зоне. Зернышки обладают выраженной флюоресценцией и обнаруживают сродство к хромовым и осмиевым солям. Кроме того, после фиксации формалином они активно восстанавливают серебро в аммиачных растворах серебряных солей. Из-за этой способности они получили название аргентаффинных.

Клетки Кульчицкого вырабатывают биогенные амины (серотонин) и участвуют в управлении двигательнойактивностью червеобразного отростка. Во многих клетках эпителия происходит процесс митотического деления. Делящиеся клетки распределены равномерно по всей поверхности слизистой оболочки червеобразного отростка.

Слизистая оболочка аппендикса, как и подслизистый слой, сравнительно богата лимфоидной тканью в виде скоплений лимфатических фолликулов. Представления о назначении и функциях червеобразного отростка неполны и противоречивы. Червеобразный отросток обладает перистальтическими движениями. Эта его способность обнаружена как при рентгенологических исследованиях, так и при исследовании переживающих червеобразных отростков (удаленных по медицинским показаниям). Установлено, что мышечные слои червеобразного отростка реагируют на ацетилхолин. При этом более мощный наружный слой (продольных мышечных волокон) отвечает тоническими сокращениями, а внутренний слой (циркулярных мышечных волокон) - периодическими сокращениями.

Слизистая оболочка червеобразного отростка может вырабатывать слизь и некоторые ферменты. Червеобразный отросток имеет сильно развитую сеть лимфатических сосудов, а также сильно выраженные скопления лимфоидной ткани (лимфоидные фолликулы) в подслизистом слое и слизистой. Эти структуры выполняют функцию противоинфекционного барьера, предохраняющего проникание микробов толстой кишки в тонкую кишку и играют важную роль влимфопоэзе и иммуногенезе. Полагают, что червеобразный отросток, вместе с миндалинами, селезёнкой, другими органами, содержащими лимфоидную ткань, является органом системы иммунитета. Отсутствие исчерпывающих знаний о структуре и функциях червеобразного отростка не являются основанием для того, чтобы считать червеобразный отросток ненужным органом или рудиментом.

5. Реакция лимфоидной ткани на инфекции

В ответ на многие инфекционные, лекарственные, физические факторы возможно начало воспаления лимфоидной ткани, в частности, воспаление миндалин, пейеровых бляшек. Рассмотрим некоторые примеры инфекционного поражения данных лимфоидных скоплений.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphteriae (дифтерийной палочкой), характеризующееся фибринозным (дифтеритическим или крупозным) воспалением в области входных ворот и общей интоксикацией. Патогенные свойства дифтерийной палочки связаны главным образом с выделением экзотоксина.

Клинико-морфологические формы: дифтерия зева (ротоглотки, миндалин) и дифтерия дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов - крупозное фибринозное воспаление, причина истинного крупа при отторжении пленок), другие редкие формы по локализации (дифтерия ран и т. д.). Поражение сердца - ранний паралич (токсическая кардиомиопатия в конце 1-й - начале 2-й нед болезни), поздний паралич (через 2-2,5 мес. от начала заболевания в результате поражения блуждающего нерва и интрамуральных ганглиев).

Микропрепараты (а-в).

Дифтеритический тонзиллит при дифтерии: глубокие участки некроза покровного многослойного плоского эпителия и подлежащих тканей миндалины (некротический детрит), пропитанные фибрином (в) и инфильтрированные нейтрофильными лейкоцитами (дифтеритическая фибринозная пленка - 1). По периферии участка дифтеритического фибринозного воспаления - демаркационная зона с расширенными полнокровными сосудами и скоплением нейтрофильных лейкоцитов (2). а, б - окраска гематоксилином и эозином, в - окраска по Граму-Вейгерту: а - x60, б, в - x 100 (в - препарат Ю.Г. Пархоменко).

Макропрепарат. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе: пейеровы бляшки (групповые лимфатические фолликулы подвздошной кишки) увеличены в размерах, плотноватой консистенции, выступают в просвет кишки. Поверхность их с бороздами, напоминает поверхность головного мозга (препараты музея кафедры патологической анатомии МГМСУ).

Брюшной тиф - острое кишечное инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella typhi и характеризующееся циклическим течением со сменой фаз, гранулематозным воспалением в лимфоидном аппарате кишки (преимущественно тонкой), явлениями интоксикации, гепато- и спленомегалией. Местные изменения развиваются в терминальном отделе подвздошной кишки (илеотиф), иногда в толстой кишке (колотиф), но чаще поражаются и тонкая, и толстая кишка (илеоколотиф).

Стадии илеотифа (каждая длится около 1 нед.): мозговидное набухание групповых лимфоидных фолликулов (пейеровых бляшек), некроз, образование язв (стадия "грязных язв"), чистых язв и заживления.

Общие изменения (обусловлены бактериемией): брюшнотифозная экзантема на коже туловища и живота, ангина Дюге (набухание миндалин), брюшнотифозные гранулемы в селезенке, лимфатических узлах, костном мозгу, легких. Осложнения: кишечные - кровотечение, перфорация язв, перитонит; внекишечные - бронхопневмония (суперинфекция, чаще вызывается пневмококком и стафилококком), гнойный перихондрит гортани, восковидный некроз прямых мышц живота, гнойный остеомиелит и внутримышечные абсцессы, сепсис.

Микропрепараты (а, б).

Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе: слизистая оболочка подвздошной кишки обычного строения, умеренно отечна. В собственной пластинке слизистой определяются крупные лимфатические фолликулы.

При большом увеличении микроскопа (б) видно скопление в центральной части лимфатических фолликулов крупных макрофагов с широкой эозинофильной цитоплазмой, образующих гранулемы.

Лимфоциты вытеснены на периферию фолликулов. Окраска гематоксилином и эозином: а - x60, б - x400.

Заключение

Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми, является важной составляющей иммунной системы организма, предотвращает проникновение в организм различных патогенов с пищей и воздухом, а также выполняет ряд других смежных функций.

Она представлена в основном глоточным кольцом Пирогова, пейеровыми бляшками тонкой кишки и червеобразным отростком, а также диффузно расположенными участками, содержащими лимфоциты или одиночные лимфоидные узелки.

В ответ на различные патогены лимфоидная ткань может воспаляться, что приводит к таким заболеваниям как тонзиллит, воспаление аппендикса и др.

Роль лимфоидных образований в организме до конца не изучена, но это не позволяет считать, что удаление их не несет вреда организму.

Использованные источники

1. "Пневмапсихосоматология человека" Трифонов Е.В. Русско-англо-русская энциклопедия, 16-е изд., 2013

2. http://humbio.ru

3. http://www.tiensmed.ru

4. http://anatomy_atlas.academic.ru

5. http://www.eurolab.ua

6. http://nsau.edu.ru/images/vetfac/images/ebooks/histology/histology/r5/t21.html#21.1.2.2. Взаимодействие лимфоидной ткани и эпителия

7. mede.org/sait/?page=23&id=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010&menu=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010

Подобные документы

Структурные и функциональные образования слизистой оболочки. Особенности строения и деятельности миндалин. Функции основных отделов лимфоидной ткани, локализованной в тонком отделе кишечника. Клеточные взаимодействия в иммунных реакциях организма.

реферат , добавлен 29.10.2014

Понятие местного иммунитета как комплекса приспособлений, защищающих поверхности, соприкасающиеся с внешней средой. Основные виды иммунитета. Иммунитет слизистых оболочек, легких и кожи, ассоциированная с ними лимфоидная ткань как отдел иммунной системы.

презентация , добавлен 08.05.2014

Понятие и роль в организме хрящевой ткани; ее способности к восстановлению. Стадии образования хрящевого дифферона и хондрогенных островков. Характеристика костной ткани: классификация, гистологическое строение, регенерация и возрастные изменения.

реферат , добавлен 03.09.2011

Особенности групп опухолей кроветворной ткани. Представление о хронических лейкозах. Течение хронических лейкозов лимфоидной ткани, их патогенез, клиника, классификации и лабораторная диагностика. Опухолевая трансформация стволовых полипотентных клеток.

реферат , добавлен 15.04.2009

Этиология воспаления слизистой оболочки задней стенки глотки, симптомы и клиническая картина острого фарингита. Эпидемиология ангины, бактериальная этиология поражения одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца или миндалин.

презентация , добавлен 17.02.2015

Возрастная инволюция тимуса. Функции вилочковой железы. Врожденная и приобретенная тимомегалия. Фазы акцендентальной трансформации тимуса. Аплазия, гипо- и дисплазия вилочковой железы. Наследственная недостаточность периферической лимфоидной ткани.

презентация , добавлен 12.10.2016

Изучение источников заражения, путей передачи, симптомов и возбудителей тонзиллита. Описания хронического воспаления лакунарного аппарата и лимфоидной ткани небных миндалин. Анализ фарингоскопических признаков, диагностики и методов лечения заболевания.

реферат , добавлен 25.07.2011

Рассмотрение понятия ткани как системы клеток и неклеточных структур, обладающих общностью развития, строения и функции. Пространственная организация микроворсинки в апикальной части каемчатой клетки. Классификация и морфология эпителиальных пластов.

реферат , добавлен 09.09.2012

Расположение и форма легких, их функции и роль в обеспечении жизнедеятельности организма. Анатомическое строение легких. Особенности разветвления (бифуркации) бронхов. Микро- и макроскопическое строение ткани. Характеристика сегментарного строения.

презентация , добавлен 18.10.2014

Характеристика источников развития сердечной мышечной ткани, которые находятся в прекардиальной мезодерме. Анализ дифференцировки кардиомиоцитов. Особенности строения сердечной мышечной ткани. Сущность процесса регенерации сердечной мышечной ткани.

ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ (анат. lympha, от лат. lympha чистая вода, влага + греч. -eidēs подобный) — представляет собой совокупность лимфоцитов и макрофагов, которые располагаются в клеточно-волокнистой ретикулярной строме. Лимфоидная ткань образует действующую паренхиму лимфоидных органов. Лимфоидные органы являются органами иммуногенеза, которые включают в свой состав вилочковую железу, лимфатические узлы, селезенку, лимфоидные элементы костного мозга и скопления лимфоидной ткани в стенках дыхательных, мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Основой лимфоидной ткани являются ретикулярные волокна и клетки, которые образуют сеть с ячейками различных размеров. Эта сеть оснащена петлями, в которых расположены клетки лимфоидного ряда, макрофаги, тучные клетки, а также незначительное количество лейкоцитов. Образование ретикулярной стромы происходит из мезенхимы, а образование клеток лимфоидного ряда из стволовых клеток костного мозга.

Клетки лимфоидного ряда подразделяются на две группы :

Т-лимфоциты
В-лимфоциты.

Перемещение клеток происходит с кровью и лимфой. Функция клеток лимфоидного ряда заключается в участии в реакциях иммунного ответа направленного против генетически инородных веществ.

Строение лимфоидной ткани, топография элементов ее структуры в различных органах иммунной системы отличается своими особенностями. Лимфоидная ткань в центральных органах иммуногенеза поддерживает функциональное единство с другими тканями. Например, в вилочковой железе лимфоидная ткань находится в функциональном единстве с эпителиальной тканью, а в костном мозге — с миелоидной тканью. Нахождение лимфоидной ткани в различных качественных состояниях напрямую зависит от зрелости и функционального состояния периферических органов иммунной системы, так как наличие единичных лимфоцитов и лимфоидных узелков свидетельствует о повышенной иммунной активности организма.

Самое большое количество лимфоидных узелков можно обнаружить в таких органах, как: миндалины, лимфоидные бляшки, селезенка, стенки червеобразного отростка, желудок, тонкая и толстая кишки, лимфатические узлы у детей малого и подросткового возраста.

Лимфоидная ткань образует редкий и тонкий защитный слой клеток лимфоидного ряда и размещается под эпителиальным покровом мочевыводящих и дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. Лимфоидная ткань способствует образованию в селезенке лимфоидных муфт вокруг артериальных сосудов. Уменьшение количества лимфоидной ткани и лимфоидных узелков зависит от процесса старения организма. Если в организме наблюдаются воспалительные процессы и активации иммунных реакций первичного и вторичного характера, следовательно, происходит реактивная гиперплазия лимфатических узлов. Поражение лимфоидной ткани происходит при гистиоцитах, парапротеинемических гемобластозах, лимфогранулематозе, гистиоцитах Х, злокачественных лимфомах.

Недостаточность кардии желудка - это заболевание, характеризующееся патологией кардиального сфинктера, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод.

Физиологическая кардия желудка (или кардиальный жом) – это клапан, отделяющий внутреннее пространство желудка от пищевода, фактически анатомическое начало желудка. Основная его функция – блокирование обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. Внутренняя среда желудка имеет кислотное содержимое, а слизистая пищевода – нейтральную или щелочную реакцию. Недостаточность кардии представляет собой неполное смыкание данного сфинктера, при котором желудочный сок, пищеварительные ферменты и элементы пищи попадают на слизистую пищевода и вызывают раздражение, эрозии и язвы.

В нормальном состоянии нижний пищеварительный сфинктер срабатывает в момент прохождения проглоченной пищи из пищевода в желудок. Его тонус снижается, пищевой комок проникает в полость желудка и тонус опять увеличивается, запирая, таким образом, пищу в желудке. Если этого не происходит, то возникает недостаточность кардии желудка той или иной степени тяжести.

Тяжесть поражения

Степень поражения нижнего пищеводного сфинктера точно позволит определить только эндоскопическое обследование – фиброгастроскопия. Несмотря на всю неприятность процедуры, при постановке диагноза она даст максимальную информацию как врачу, так и пациенту.

По визуальным признакам выделяют три степени поражения кардии.

Недостаточность первой степени. Кардия подвижна, но смыкается не полностью. Незакрытое пространство составляет до 1/3 диаметра сфинктера. У пациентов, как правило, проявляется частыми воздушными отрыжками.
Недостаточность второй степени. Сфинктер закрывается на половину диаметра. В некоторых случаях возникает выпячивание слизистой желудка в полость пищевода. Больные, в этом случае, жалуются на частые и мучительные отрыжки.
Недостаточность кардии самой тяжелой – третьей степени. Закрытия клапана нет вообще. Врач-эндоскопист может обнаружить признаки эзофагита.

Причины

Недостаточность кардиального жома могут спровоцировать такие причины.

Органические факторы, т.е. причины не связанные с анатомическими дефектами организма. Это могут быть осложнения после операций.
Функциональные причины. Несмыкание кардиального клапана, чаще всего, является последствием неправильного питания.

Рассмотрим более подробно возможные факторы риска, при которых развивается такое заболевание.

Самый первый и главный фактор риска – это переедание или неправильное питание. Злоупотребление жирной пищей, а также шоколадом, кофе и алкоголем с сигареткой, влекут за собой недостаточность кардии желудка. Высокое давление внутри него физически выталкивает содержимое через клапан в пищевод. Такое явление в народе называется отрыжка (воздухом или с привкусом съеденного), а у врачей – эзофагиальный рефлюкс. Если переедание регулярное, то и заброс пищи из желудка – регулярный. На слизистой пищевода возникает воспаление, язвы и, со временем, ткани повреждаются настолько, что сфинктер уже не закрывается полностью.

Следующий по степени распространенности фактор риска – это чрезмерные физические нагрузки. Неправильный подъем тяжелых вещей («на живот»), попытки поднять груз больше своего веса (женщины очень любят двигать мебель, а мужчины думают, что могут поднять любую тяжесть), а также резкие «рывки» с грузом могут вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Повышенное давление на кардию могут дать иные состояния, не связанные с желудком. Так, например, асцит или беременность повышают внутрибрюшное давление, тем самым оказывая давление на желудок и провоцируя обратный заброс пищи. Подобным образом воздействуют на желудок опухоли внутренних органов, вызывающие рост внутрибрюшного давления, а также лишний вес.

Симптомы

Основные симптомы данной патологии, как правило, у всех пациентов одинаковые: частые отрыжки, особенно лежа, изжога, ноющая или жгущая боль, ощущение «переполненного желудка», навязчивая тошнота или спонтанная рвота. Возможно также бульканье или «бурление». В некоторых случаях наблюдается общая слабость, быстрая утомляемость, апатия и депрессия. Обнаружив подобные симптомы у себя, поторопитесь к врачу-терапевту или гастроэнтерологу поскольку недостаточность кардии желудка необходимо лечить своевременно и полноценно. Иначе вы рискуете получить такие осложнения как пептическая язва, кровотечения и стриктуры (рубцы, уменьшающие просвет и снижающие эластичность) в пищеводе. А также длительные курсы лечения с регулярными неприятными обследованиями.

Диагностика

Для диагностики данной патологии используются такие методы.

Гастрофиброскопия – та самая, всеми нелюбимая трубка, которая является наиболее информативным методом, поскольку позволяет визуализировать патологии.
Рентгенография позволяет определить наличие рефлюкс-эзофагита.
Исследования для оценки тонуса кардиального жома: эзофаготонокимография, рН-метрия пищевода, пробы с метиленовым синим.

Лечение

Лечение диагноза «недостаточность кардии желудка» предполагает следующие методы.

Диета и режим питания. Питание должно быть поделено на 4-5 одинаковых по объему приемов пищи. Категорически запрещено переедание. Критерий насыщения – небольшое ощущение, что человек не доел. Последний прием пищи (ужин) должен осуществляться за 2 и более часа до сна (не позднее). Продукты должны быть строго диетическими (отварное, пропаренное, слабосоленое). Также при помощи продуктов можно снижать кислотность желудка и раздражение, которое она вызывает. Для этого в диету включают кисели или крахмальную слизь, обволакивающие («сопливые») каши. Из рациона исключаются: жаренные, маринованные, соленые блюда, любые консервы, алкоголь, шоколад и цитрусовые. Рекомендовано прекращение курения, но, увы, к этой рекомендации пациенты прислушиваются редко. В данной ситуации курение кроме основного своего вреда – отравления никотином, еще и является мощным стимулятором выработки пищеварительных ферментов. Т.е. когда пациент покурил, его организм думает, что поел и начинает переваривать сам себя.
Физические нагрузки. На период лечения исключаются все физические и эмоциональные нагрузки и, особенно, перегрузки. Вместо них врачом-физиотерапевтом может быть подобрано такое лечение, которое в щадящем режиме поможет восстановить необходимый тонус кардиального жома, а также мускулатуры, от которой так или иначе зависит состояние желудка (пресс, диафрагма, косые мышцы живота, поясничные и др. мышцы). Иногда к обычным упражнениям добавляют также дыхательные тренировки и некоторые практики из йоги, направленные в основном на укрепление диафрагмы. Но использовать ту или иную практику самостоятельно нельзя только с одобрения врача и в тесном комплексе с остальной терапией.
Медикаментозное лечение имеет несколько направлений. Антацидные препараты (ранитидин, альмагель и др.) купируют симптомы изжоги и пекущей боли. Терапия такими препаратами защищает слизистую желудка и пищевода от повреждения кислотой. С ними в комплексе назначаются средства для восстановления слизистой (омепразол). Препараты для улучшения моторики помогают преодолеть небольшое несмыкание сфинктера, а также предотвратить застойные процессы в желудке. Противорвотные и обезболивающие препараты назначаются только врачом, поскольку рвота в данном случае купируется на уровне мозгового рефлекса, а боль настолько специфична (ее вызывает глубокое поражение слизистой вплоть до мышечного слоя) что обычные анальгетики не всегда могут справиться. В некоторых случаях в терапию недостаточности кардии также включают антибиотики или антипротозойные средства. Это может быть связано с бактерией хеликобактер, которая провоцирует гастриты, а также инфицированием язв или другими подобными осложнениями.

Успешно зарекомендовало себя также лечение народными методами. Так, например, воспаление слизистых тканей успешно снимает отвар семян укропа, фенхеля или аниса. Изжогу прекрасно купируют картофельный сок, сладкая вода, приготовленная на ночь и выпитая утром, жевание сухих листьев малины, малиновый, ромашковый или мятный чай, свежая капуста или сок из нее, раствор толченого активированного угля. Также эффективно помогают сборы и отвары из аптечной ромашки, семян льна, травы пустырника и мелиссы, корней солодки, листьев подорожника, травы пастушьей сумки, душицы, тысячелистника, кипрея, календулы, корневищ аира болотного и плодов аниса. Подбирать травы для сборов и концентрацию отваров, а также их дозировку должен врач, с учетом индивидуальных особенностей вашего организма и степени повреждения тканей слизистой пищевода и самого сфинктера.
Большой терапевтический эффект оказывает обычная питьевая вода. Рекомендуется пить полстакана воды перед каждым приемом пищи (приблизительно за 10 минут). Это связано с тем, что при недостатке жидкости желудочное содержимое становится вязким и неспособно к нормальному процессу пищеварения. Также врачи советуют пить воду на ночь, особенно если симптомы, с которыми обратился пациент, включают сухость во рту, поскольку она промывает пищевод, не дает задерживаться остаткам пищи в нем и тем самым, вносит свою немаловажную лепту в комплексное лечение.
Лечение недостаточности кардии может включать также санаторно-курортный комплекс процедур. Специалисты в санатории подберут эффективную физио- и фито-терапию, назначат соответствующую диету, а курортная обстановка позволит отвлечься от больничного режима и восстановить психологическое равновесие пациента.

Если не наблюдается положительный терапевтический эффект, лечение из гастроэнтерологического отделения переходит в хирургическое. Пациенту требуется оперативное вмешательство: селективная ваготомия, фундопликация, пилоропластика.

Каждый пациент, которому установили диагноз недостаточность кардии желудка, должен понимать, что лечение не будет моментальным. Как любое заболевание, приобреталось оно месяцами, а возможно и годами. А посему требует столь же длительного и тщательного лечения и, прежде всего, самоконтроля.

Симптоматика и лечение полипов в желудке

Полипы желудка представляют собой относительно доброкачественную опухоль, формирующуюся из фиброэпителиальной ткани. Опасность таких клеточных разрастаний заключается в высоком проценте малигнизации (трансформация в злокачественное новообразование). Пациент при этом может длительное время не ощущать каких-либо симптомов и жалоб. Патология чаще всего поражает мужчин старше 40-50 лет.

Что такое полипы?

Полипы в желудке – это единичные или множественные образования, состоящие преимущественно из эпителиальной оболочки органа. Они располагаются на внутренней стенке желудка и обнаруживаются только в ходе проведения эндоскопического исследований верхних отделов пищеварительной системы (ФЭГДС). Процедура весьма неприятная, но информативная. Она позволяет с высокой точностью определить состояние слизистой, выявить наличие эрозий, язв, прочих признаков хронического воспаления.

Малигнизация полипозных образований

Внешне (макроскопически) доброкачественные новообразования могут иметь вид бляшковидных разрастаний, цветной капусты, располагаться на широкой или узкой ножке, иметь неправильную, овальную или округлую форму.

Кроме того, различают ложные полипы – воспалительные разрастания слизистого слоя, которые проходят после адекватной противовоспалительной терапии.

Типы новообразований:

Аденоматозные (тубулярные, папиллярные и папилло-тубулярные). Характеризуются превалированием в составе железистого компонента стенки желудка.
Ангиоматозные. Состоят из огромного количества мелких кровеносных сосудов, расположенных в соединительнотканной ножке.
Гранулематозные. Является следствием разрастания грануляционной ткани (образовывается на месте выраженного воспаления, эрозии, язвы).

В большинстве случаев полипы обнаруживаются в области привратника, реже – в теле и кардиальной части желудка. На долю одиночных и множественных опухолей приходится около 50% и 40% соответственно, оставшиеся 10% - случаи диффузного полипоза (состояние, при котором поражена практически вся внутренняя стенка органа).

Причины возникновения

Любое нарушение слизистой оболочки и ее повреждение может спровоцировать процесс образования полипов.

Чаще всего такое отклонение от нормы диагностируется у людей:

старше 50 лет, нередко – мужского пола;
с хеликобактерной инфекцией и хроническим гастритом;
с наследственной предрасположенностью (в том числе к раку толстой кишки).
которые длительно принимают такие препараты как аспирин, нимесулид, стероиды, сульфаниламиды;
которые злоупотребляют вредной пищей, не соблюдают режим питания, имеют вредные привычки.

Не исключается возможность образования полипов у детей, подростков и молодых людей. Зафиксированы случаи полипозного поражения желудка у новорожденных и грудничков.

Единой причины, которая объясняла бы появление патологии, не выявлено. В основе гиперплазии чаще всего лежит воспалительный и инфекционный фактор. Происходит нарушение образования и дифференцировки новых клеток, возникает избыток ткани.

Симптомы заболевания

Чаще всего доброкачественные новообразования протекают бессимптомно, а обнаруживаются случайно, при обследовании желудка по другому поводу.

При гастритной форме патологии симптомы полипов сопряжены с проявлениями воспаления стенки желудка:

боль в области живота, с иррадиацией (распространением) в поясничную зону, под лопатки;
снижение аппетита, тошнота;
изжога, периодическая отрыжка, дискомфорт в животе;
нарушение стула, вздутие.

Если образование достигло особо крупных размеров, оно может послужить причиной желудочного кровотечения. В таком случае в каловых, рвотных массах присутствуют элементы крови, появляются признаки анемии.

Диагностика патологии

Своевременная диагностика позволяет установить наличие образований в нужный момент.

Для постановки диагноза используют такие инструментальные методы:

ФЭГДС, или фиброэзофагогастродуоденоскопию, при которой в полость желудка вводится зонд. Исследование позволяет визуально оценить состояние и характер поражения эпителиальной оболочки, взять ткань для гистологической верификации, определить уровень рН.
Рентгенологическое исследование. При этом методе введенное в полость органа контрастное вещество очерчивает стенки желудка и позволяет установить факт наличия полипов.

В том числе назначается сдача анализа на присутствие бактерий, анализ кала на выявление следов крови.

Возможные врачебные манипуляции

Медикаментозного целенаправленного лечения полипоза не существует. При одиночном доброкачественном новообразовании (подтверждено гистологически) и признаках хронического воспаления, проводится эрадикационная терапия. Полип же просто наблюдают раз в год с помощью ФЭГДС.

При обнаружении полипов размером больше 1 сантиметр, может быть назначено хирургическое вмешательство.

Резекция желудка (иссечение ткани, подвергнувшейся серьезному повреждению) относится к числу радикальных операций и выполняется в случае диффузного поражения желудка, развитии непроходимости или рака.

Более щадящая методика для одиночных образований – их электрокоагуляционное или лазерное удаление под контролем эзофагогастроскопии. Через специальный канал аппарата вводится металлическая петля, которая накидывается на основание ножки полипа и затягивается. Сдавливание с параллельной подачей тока приводит к омертвению и тромбозу сосудов образования. В конце операции полип извлекается, проводится тщательный осмотр слизистой.

Из-за риска рецидивов, рекомендуется проходить регулярные осмотры у гастроэнтеролога. Для подтверждения качества проведенной процедуры, оценки состояния стенок каждого отдела желудка, спустя 10-14 дней после хирургического вмешательства пациент должен пройти повторное эндоскопическое обследование.

Медикаментозное лечение

Назначение препаратов во многом зависит от того, какие симптомы выражены у больного наиболее ярко.

Если полипы появились на фоне хронического гастрита, то основное лечение направлено на купирование воспаления, для этого используют:

антибиотики (Кларитромицин, Нифуратель, Амоксиклав, Аугментин, Метронидазол);
Де-нол, облепиховое масло;
Омепразол, Рабепразол как антацидные средства (восстанавливают нормальный уровень соляной кислоты);
Фосфалюгель, Альмагель – обволакивающие препараты, защищающие поврежденную внутреннюю стенку желудка;
Дуспаталин, Домперидон (нормализуют моторную функцию).

Препараты помогут облегчить симптомы, но в крайних случаях избавиться от больших полипов можно только хирургическим путем.

Распространены методы лечения нетрадиционной медицины (чистотелом, прополисом или маслом).

Лечение чистотелом

Народная медицина имеет в запасе огромное количество полезных рецептов. Первым способом (и лучшим по некоторым данным) борьбы с образованиями слизистой становится лечение чистотелом. Это растение относится к числу ядовитых, поэтому употреблять настои на его основе желательно под контролем врача.

Чистотелом лечат и другие заболевания:

хронический пиелонефрит;
желчнокаменную болезнь;
гепатиты;
хронический гастрит.

При полипах на основе растения готовят настои, которые принимают внутрь по одной чайной ложке трижды в день. Перед употреблением народного лекарства рекомендуется проконсультироваться с врачом, поскольку пренебрежение правилами приготовления и противопоказаниями может привести к тяжелым осложнениям (кровотечения, диффузное разрастание образований).

Лидером по эффективности в рецептах лечения чистотелом является его смесь с таволгой, календулой, травой репешок (пропорция: 3:3:2:2). Одну столовую ложку полученной травяной смеси заливают кипятком (300 мл.), оставляют на 5 часов. Принимают внутрь по трети стакана полученного настоя трижды в день за полчаса до еды. Курс рассчитан на 10 дней.

Диета в качестве профилактики

Для профилактики осложнений и рецидивов болезни важно длительное время соблюдать лечебную диету (стол №2 или №1). Питание должно быть дробным и регулярным.

жирную, острую пищу;
кондитерские изделия, выпечку;
ограничить продукты с избыточным содержанием красителей и консервантов;
не употреблять слишком холодную/горячую пищу.

Лимфоидная ткань (анат. lympha, от лат. lympha чистая вода, влага + греч. -eides подобный) — комплекс лимфоцитов и макрофагов, располагающихся в клеточно-волокнистой ретикулярной строме; составляет функционирующую паренхиму лимфоидных органов. К лимфоидным органам, являющимся органами иммуногенеза, относят вилочковую железу, лимфатические узлы, селезенку, лимфоидные элементы костного мозга и скопления Л.т. в стенках желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей. Основу Л.т. составляют ретикулярные волокна и ретикулярные клетки, образующие сеть с ячейками различной величины. В петлях этой сети располагаются клетки лимфоидного ряда (малые, средние и большие лимфоциты, плазматические клетки, молодые клетки — бласты), макрофага, а также небольшое количество лейкоцитов, тучных клеток. Ретикулярная строма образуется из мезенхимы, а клетки лимфоидного ряда — из стволовых клеток костного мозга. Клетки лимфоидного ряда, среди которых выделяют две популяции — Т- и В-лимфоциты, перемещаются с кровью и лимфой. Вместе с макрофагами они участвуют в реакциях иммунного ответа против генетически чужеродных веществ (см. Иммунитет). Строение Л.т., топография ее структурных элементов в различных органах иммунной системы имеет свои особенности.

В центральных органах иммуногенеза Л.т. находится в функциональном единстве с другими тканями, например в костном мозге — с миелоидной тканью, в вилочковой железе — с эпителиальной тканью. В периферических органах иммунной системы, например в стенках желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, в зависимости от степени зрелости и функционального состояния Л.т. находится в различных качественных состояниях — от единичных лимфоцитов и диффузно расположенной лимфоидной ткани до лимфоидных узелков с центрами размножения, наличие которых свидетельствует о высокой иммунной активности организма. Наибольшее количество лимфоидных узелков, в том числе и с центрами размножения, обнаруживается в миндалинах, лимфоидных бляшках, селезенке, стенках червеобразного отростка, желудка, тонкой и толстой кишок, в лимфатических узлах у детей и подростков.

Помимо скоплений, Л. т. в виде редкого, тонкого, как бы защитного слоя клеток лимфоидного ряда располагается под эпителиальным покровом дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта. В селезенке она образует лимфоидные муфты вокруг артериальных сосудов. По мере старения организма уменьшается количество Л.т. и лимфоидных узелков в органах иммунной системы. При воспалительных процессах и активации иммунных реакций как первичного, так и вторичного характера (см. Иммунопатология), наблюдается реактивная гиперплазия лимфатических узлов. Л. т. поражается при гемобластозах, гистиоцитозах X, лимфогранулематозе, злокачественных лимфомах, парапротеинемических гемобластозах.

Библиогр.: Сапин М.Р. Иммунные структуры пищеварительной системы, с. 123, М., 1987; он же, Принципы организации и закономерности строения органов иммунной системы человека, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 92, № 2, с. 5, библиогр.