Реабилитация пациентов при ожирении рекомендации по питанию. Физическая реабилитация при ожирении и её отличительные особенности

Отсутствие физической активности в совокупности с неправильным питанием приводит к развитию ожирения. Проблема имеет глобальную значимость, поскольку с каждым годом число людей с лишним весом только увеличивается. Ожирением считают переизбыток массы тела более, чем на 10%. Лечение патологии подразумевает прием медикаментов и изменение образа жизни. Реабилитация при ожирении включает в себя корректировку питания и регулярное наблюдения у врача. Результат лечения зависит от того, насколько своевременно диагностирована патология.

У больных пациентов с ожирением зачастую развиваются серьезные заболевания, затрагивающие работу сердца, сосудов, щитовидной железы и мочеполовой системы.

К клиническим проявлениям ожирения относят одышку, сонливость, апатию, отечность и боль в суставах. Чтобы не допустить развитие осложнений, следует начать лечение вовремя.

Необходимость восстановления обусловлена повышенным риском смертности. Ожирение зачастую сопровождается атеросклеротическими изменениями в сосудах, которые приводят к инфарктам или инсультам. Согласно статистике, жизнь пациента с лишним весом в среднем сокращается на 10 лет.

Реабилитация при ожирении направляется на решение следующих задач:

снижение массы тела;
нормализация двигательной активности;
восстановление обмена веществ;
приведение в норму систем жизнеобеспечения, страдающих при ожирении.

Лечение включает в себя следующие меры:

повышение двигательной активности;
массаж;
физиотерапия;
лечение диетой;
психотерапия.

Отсутствие лечебных мероприятий повышает риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Двигательная реабилитация

Пациентам, страдающим ожирением, необходимо практиковать лечебно физическую культуру. Она считается важным элементом комплексной терапии. Повышение физической активности обусловлено необходимостью расхода калорий.

Восстановление организма с помощью физкультуры проходит в 2 этапа. На подготовительном этапе преодолевается адаптация по отношению к двигательной активности. Пациенту прививается привычка регулярно заниматься. На этой стадии приветствуется ходьба и выполнение упражнений на крупные группы мышц.

Следующий этап ЛФК направлен на поддерживание достигнутых результатов. Больной может самостоятельно выбрать вид активности, который ему более близок. Медики рекомендуют греблю, езду на велосипеде, плаванье и бег. Оптимальная продолжительность занятий составляет 40-60 минут.

Чтобы эффект соответствовал ожиданиям, физические нагрузки должны быть регулярными.

Массаж

Программа реабилитации при ожирении в обязательном порядке включает в себя массаж. Он необходим для улучшения кровообращения в проблемных зонах и повышения окислительно-восстановительных процессов.

Регулярный массаж приводит организм в тонус, повышая его сопротивляемость. Курс мануального воздействия не только устраняет образовавшиеся жировые отложения, но и предотвращает появление новых.

Наибольшей эффективностью отличается вакуумная техника массажа. Также осуществляется растирание, похлопывание и разминание. Продолжительность курса врач определяет в индивидуальном порядке.

Физиотерапевтическое лечение

При второй и третьей стадиях физическая реабилитация при ожирении подразумевает проведения физиотерапии. Острая необходимость в процедурах возникает при развитии сопутствующих заболеваний. Полный курс физиотерапевтического лечения включает в себя не более 18 сеансов.

Чаще всего проводят лечение с использованием низких температур. В некоторых случаях проблемные области подвергают УФ-облучению. Дополнительно используют контрастные ванны.

Они улучшают работу нервной системы, поддерживают необходимый уровень артериального давления и повышают теплопродукцию организма.

Также проводят душевые процедуры по следующим методикам:

циркулярный;
струевой;
душ Шарко;
шотландский.

Диетотерапия

Главный способ устранения симптомов и последствий ожирения заключается в изменении схемы питания. Цель диетотерапии – постепенное снижение массы тела без стресса для организма. В первую неделю наблюдается резкое снижение массы тела. В дальнейшем лишние килограммы будут уходить не так быстро.

К главным принципам диетотерапии относят следующее:

Необходимо рассчитывать соотношение белков, жиров и углеводов. Параметры нормы устанавливаются врачом в индивидуальном порядке.
Суточное потребление соли следует ограничить до 3 г.
Желательно отказаться от пищи после 19:00 часов. Соблюдая этот пункт, важно ложиться спать не позднее 22:00.
Питание должно быть дробным. Оптимальное число приемов пищи в день варьируется от 4 до 6.
Требуется отказаться от алкогольных напитков и курения.
Категорически запрещено делать перекусы. Приемы пищи должны быть полноценными.
Следует исключить из рациона жирные блюда, десерты, острую пищу и мучное. Необходимо употреблять большое количество овощей, фруктов, белковую пищу, кисломолочные продукты и морепродукты.

Психотерапия

В большинстве случаев ожирение имеет психологическую природу происхождения. Поэтому медицинское лечение сочетают с психотерапией. У пациентов с ожирением наблюдаются тревожно–фобические расстройства, появление которых спровоцировано проблемами с социальной адаптацией.

Психологическая коррекция проводится при ожирении второй степени. Именно на этом уровне расстройства нервной системы становятся более выраженными.

Психотерапия включает в себя сеансы гипноза и прием медикаментозных препаратов. В результате лечения пациент избавляется от пищевой зависимости, что помогает без осложнений перенести диету. Лекарственные препараты оказывают успокаивающее действие и снижают аппетит.

К самым распространенным антидепрессантам, способствующих похудению, относят:

Прозак;
Циталопрам;
Паксил;
Бупропион.

Перед приемом медикаментов важно ознакомиться с перечнем противопоказаний. Таблетки принимают строго в назначенной дозировке. Продолжительность приема определяется врачом, в зависимости от характера проблемы.

После проведения психотерапии проводится дополнительная консультация, позволяющая определить эффективность лечения.

Ожирение нельзя оставлять без внимания. Проблема гораздо серьезней, чем может показаться на первый взгляд. При правильном подходе пациенту удается привести вес в норму.

Но для поддержания результата важно продолжать соблюдение диеты и практиковать физические нагрузки. В этом случае сброшенные килограммы вернуться не смогут.

Ожирение — часто встречающаяся патология. Причины ожирения могут быть разделены на две группы — внешние и внутренние. Среди внешних причин основное значение имеют избыточное питание с преобладанием жиров и углеводов, когда их калорийность больше расходуемой организмом энергии, ненормальный режим питания (редкие, обильные приемы пищи) и недостаточная двигательная активность. К внутренним причинам ожирения можно отнести наследственно-конституциональную предрасположенность, снижение основного обмена, нарушение деятельности нейроэндокринной системы.

Ожирение может происходить вследствие увеличения количества жировых клеток-гиперпластическое и за счёт увеличения размера уже существующих жировых клеток-гипертрофическое.

Различают 4 степени ожирения:

1 — фактическая масса тела превышает “идеальную “ не больше чем на 29%;

2 — избыток массы тела составляет 30-49 %;

3 — избыток массы тела составляет 50-99 %;

4 — избыток массы тела 100 % и более.

В комплексном лечении и профилактике ожирения и особенно его алиментарно-конституциональной формы важная роль принадлежит физическим факторам. Задачи физиотерапии — оказать влияние на основные звенья патогенеза заболевания, стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма, способствовать нормализации обмена веществ, повысить энерготраты организма, активизировать окислительно-восстановительные процессы в тканях, постепенно снизить вес.

Среди физических методов применяют утреннюю гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, спортивные упражнения (бег, плавание, катание на велосипеде), подвижные и спортивные игры (бадминтон, волейбол, теннис). Целесообразно использовать также трудотерапию — умеренный физический труд на свежем воздухе.

С целью усиления обменных процессов как тонизирующие, закаливающие средства при алиментарном ожирении назначают прохладные процедуры. Под влиянием холода сосуды кожи вначале кратковременно суживаются, затем расширяются. Потеря телом тепла возмещается усиленной теплопродукцией, что осуществляется путем повышения обмена веществ и в первую очередь сгорания углеводов и жиров. Холодовой фактор вызывает потребность в активных движениях, необходимых больным ожирением, оказывает возбуждающее действие на нервную систему. Начинают обычно с влажных обтираний, затем обливаний. Вначале температура воды составляет 32-30 градусов, постепенно при последующих процедурах ее снижают до 25-20 градусов; процедуры проводят ежедневно по 2-3 мин, на курс-до 30 процедур.

Больным с хорошим состоянием сердечно-сосудистой системы и уравновешенными процессами в центральной нервной системе рекомендуется приём контрастных ванн, купание в бассейнах с водой контрастных температур или шотландский душ с последующим сухим укутыванием.

При алиментарном ожирении без сердечно-сосудистых нарушений показаны тепловые процедуры. Они способствуют нормализации водно-электролитных нарушений, уменьшению гидрофильности жировой ткани и склонности к отекам. Под их влиянием усиливается обмен веществ и увеличиваются энерготраты организма. С этой целью применяют общие светотепловые ванны температуры 55-60 градусов, в течение 10-15 мин через день, на курс 10-15 процедур. Они приводят к обильному выделению воды и солей с потом. Рекомендуются общие влажные укутывания длительностью от 45 до 60 мин, после чего больной принимает дождевой душ 36-37 градусный. Процедуры проводятся ежедневно, всего 15-20 процедур.

При хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы из тепловых процедур могут применятся общие горячие пресные ванны, ванны с повышающееся от 35-41 градусов температурой. Прием термальных ванн повышает чувствительность липазы к гормонам. Ускоряется распад триглицеридов в жировой ткани. При этом возрастает активность липазы.

Наряду с пресной водой широкое применение при ожирении находят минеральные воды. Они используются в виде ванн, купания в бассейнах с минеральной водой, приема внутрь и кишечных промываний. При выборе бальнеотерапии необходимо учитывать характер сопутствующих заболеваний, форму и стадию ожирения. Сульфидные ванны положительно влияют на процессы обмена веществ — жировой, углеводный, белковый. Общие сульфидные ванны назначают в комплексном лечении по ступенчатой, нарастающей методике 50, 100, 150 мг / л сероводорода, температуры 36-34 градуса, продолжительность 10-15 мин, через день, на курс -10-12 ванн. При этом благоприятны как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения наблюдаются у больных алиментарным ожирением 1 – 3 степени.

Углеводные ванны вызывают значительные сдвиги в гемодинамике, повышают тканевой обмен. Под их влиянием наступает активизация ферментных систем и перестройка окислительно-восстановительных процессов, понижается содержание сахара в крови,отмечается благоприятное действие на метаболизм липидов. Углекислые ванны назначают в комплексном лечении, температуры 32 градуса и затем постепенно температура снижается до 29-28 градусов, продолжительностью 10-12 мин, через день, на курс 10-12 процедур. Они эффективны при начальных стадиях алиментарного ожирения, сочетающегося с гипертонической болезнью.

При применении радоновых ванн на фоне малокалорийной гипохлоридной диеты у больных алиментарным ожирением отмечается наряду со снижением массы тела улучшение внешнего дыхания и липидного обмена. Радоновые ванны принимают ежедневного или через день, продолжительностью 10-15 мин, на курс 14-16 процедур.

При питьевом лечении минеральными водами наиболее часто применяются сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые минеральные воды. Они вызывают слабительное действие, повышая выделение пищевых остатков, способствуют снижению резорбции жиров и белков, усиливают мышечную работу пищевого канала и этим несколько повышают энергетический обмен.

В связи с нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме при ожирении показана оксигенотерапия. Особенно целесообразна энтеральная беззондовая оксигенотерапия путем введения кислородной пены. При этом кислород, растягивая желудок, вызывает чувство насыщения, подавляя деятельность пищеварительного центра, подавляет аппетит.

В лечении больных ожирением видное место принадлежит санаторно-курортному этапу. Лечение таких больных эффективно на приморских, бальнеологических курортах, в горных условиях. При этом благоприятное влияние горных условий объясняют по-разному. К примеру, допускают, что разряженный воздух гор стимулирует бета-клеточный аппарат поджелудочной железы и инсулиновую секрецию, что имеет значение ультрафиолетовая радиация и гипоксемия, в частности, последняя действует на проницаемость клеточных мембран, как инсулин, то есть помогает проникновению молекул глюкозы через клеточные мембраны.

Организация правильного питания, увеличение энергетических расходов - основные лечебные мероприятия, которые дополняют природными и преформированными физическими факторами. Они помогают больному лучше переносить диету, корректируют возникающие при этом нежелательные метаболические сдвиги, повышают неспецифическую резистентность организма, оказывают профилактическое и лечебное действие в отношении заболеваний, как правило, сопряженных с ожирением и осложняющих его. В конечном итоге это способствует большему снижению массы тела.

Показание к применению природных и преформированных физических факторов - преимущественно первичное ожирение, у больных, страдающих симптоматическими формами ожирения, эффективность физиотерапии ниже. При наличии сопутствующих ожирению заболеваний сердечно-сосудистой системы, ОДА, периферической нервной системы, органов пищеварения и половой сферы их лечение проводится по соответствующим общепринятым методикам.

В лечении ожирения предпочтительны наружные водолечебные процедуры, в механизме действия которых важную роль играет температурный фактор. Холод, стимулируя теплопродукцию организма, увеличивает энерготраты; он обладает закаливающим действием, повышая неспецифический иммунитет. Однако у многих больных холод активирует аппетит - важное патогенетическое звено в ожирении. Тепловые процедуры, также усиливая энергообмен, этим побочным действием не обладают, однако существенно увеличивают потоотделение, а значит, и потерю электролитов, микроэлементов и витаминов, что ограничивает их применение, особенно при сердечно-сосудистой патологии.

С целью снижения массы тела используют целый ряд методик наружного водолечения.

Финская баня (сауна): температура 90-100 °С, в течение одной процедуры 2-3 захода по 5-10 мин, продолжительность отдыха 15-20 мин. Обеспечивает наибольшую редукцию массы тела.

Паровая баня: температура в парильне 50-70 "С, относительная влажность воздуха 30-40%. Пребывание в ней не должно превышать 10 мин, она более нагрузочна для больных ожирением, хотя уменьшение массы тела здесь менее значительно.

Под влиянием интенсивных термических гидропроцедур происходит повышение основного обмена до30% втечениепоследующих 5-6ч. Вместе с тем в ряде случаев в связи со значительной дегидратацией может наблюдаться неблагоприятное воздействие на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациента. Горячие сухо-воздушные и паровые процедуры рекомендуются больным с ожирением I-II степени, молодого возраста, без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, обязательно под строгим медицинским контролем, не более 1-2 раз в нед, до 10-15 процедур на курс лечения. Бани, используемые с реабилитационной целью, должны быть устроены таким образом, чтобы имелась возможность эвакуации больного и оказания экстренной медицинской помощи.

При ожирении рекомендуют также контрастные ванны с разностью температуры воды до 15-20 °С в зависимости от состояния здоровья и возраста пациента. В течение одной процедуры проводят 3-4 перехода. Процедуру начинают с погружения больного на 2-3 мин в горячую воду, затем на 1 мин в холодную. Помимо снижения массы тела, контрастные ванны способствуют улучшению показателей липидного обмена и функции сердечно-сосудистой системы. Ванны назначают через день, курс лечения - 10-15 процедур.

При ожирении широко применяют гидротерапию. Сочетание термического и механического раздражителей при водных процедурах оказывает разнообразное влияние на больных с ожирением (тонизирующее, закаливающее, улучшающее функцию кровообращения, обмен веществ), способствует существенному снижению массы тела. Чаще применяют различные виды душа: подводный душ-массаж, Шарко, шотландский, веерный, циркулярный.

Грязе- и теплолечение, как правило, применяют при лечении сопутствующих ожирению заболеваний ОДА, органов пищеварения, периферической нервной системы, обычно чередуя их с гидротерапевтическими процедурами и минеральными ваннами.

Из природных факторов находят применение аэротерапия в виде воздушных ванн и гелиотерапия, особенно в условиях морского климата.

В комплексную программу снижения массы тела вводят преформированные физические факторы - как правило, для лечения различных сопутствующих заболеваний по общепринятым методикам. Однако некоторые методики аппаратной физиотерапии обеспечивают решение специфических задач при лечении ожирения. Например, ингаляция ультразвуковой аэрозоли анорексигенных препаратов (раствор фепранона) позволяет смягчить их побочные действия на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. В случаях чрезмерного повышения чувства голода возможно назначение интраназального электрофореза 1% раствором димедрола.

Назначение таких методик, как электросон и центральная элек-троаналгезия, повышая порог чувствительности к эмоциональному стрессу, позволяет смягчить чувство голода, астено-невротические расстройства, сопровождающие сосудистые поражения головного мозга, уменьшить вегетативную лабильность, оптимизировать настроение.

Для местной электростимуляции жировых депо эффективно применение процедуры СМТ-терапии. Две прокладки площадью по 300 см 2 располагают на проекции прямых мышц живота слева и справа от пупка (1-е поле), затем последовательно по поперечной методике - на правое и левое бедра (2-е и 3-е поля). Назначают II род работы, режим переменный, длительность посылок тока и пауз 2-3 сек, глубина модуляций 100%, частота 30 Гц. Силу тока увеличивают до выраженной, но безболезненной вибрации или легких мышечных сокращений. Экспозиция - 10 мин на каждое поле, ежедневно. Курс - 15-20 процедур.

Для больных ожирением характерна слабость мышц, обеспечивающих стабилизацию позвоночника, особенно мышц живота. Сила этих мышц значимо снижается, когда для редукции веса пациенты применяют жесткие диеты, особенно голодание. Для укрепления «мышечного корсета» проводят симметричную электромиостимуляцию мышц спины и передней брюшной стенки. Используют любую аппаратуру, обеспечивающую режим электромиостимуляции («Амплипульс», «Стимул», диадинамические аппараты и т.п.).

Гормоны щитовидной железы играют важнейшую роль в энергообмене организма человека, это служит основанием для применения методики ДМВ-терапии. Облучая зону проекции щитовидной железы, стимулируют ее функциональную активность. Наряду с вышеперечисленными факторами активно используют методы рефлексотерапии ожирения - классическую корпоральную и аурикулярную акупунктуру, электро- и лазеропунктуру, микроиглотерапию как отдельно, так и в различных сочетаниях. Чаще выбирают аурикулярные точки: 87, 84, 83, 55, 45, 28, 22, 18, 17, а также корпоральные точки на меридианах Е, RP, VB, TR и J - они регулируют чувство голода и обменные процессы в организме.

Ожирение - часто встречающаяся патология. Причины ожирения могут быть разделены на две группы - внешние и внутренние. Среди внешних причин основное значение имеют избыточное питание с преобладанием жиров и углеводов, когда их калорийность больше расходуемой организмом энергии, ненормальный режим питания (редкие, обильные приемы пищи) и недостаточная двигательная активность. К внутренним причинам ожирения можно отнести наследственно-конституциональную предрасположенность, снижение основного обмена, нарушение деятельности нейроэндокринной системы.

Ожирение может происходить вследствие увеличения количества жировых клеток-гиперпластическое и за счет увеличения размера уже существующих жировых клеток-гипертрофическое.

Различают 4 степени ожирения:: 1-- фактическая масса тела превышает “ идеальную “ не больше чем на 29% ; 2-избыток массы тела составляет 30-49 % ; 3 -- избыток массы тела составляет 50-99 % ; 4-- избыток массы тела 100 % и более.

В комплексном лечении и профилактике ожирения и особенно его алиментарно-конституциональной формы важная роль принадлежит физическим факторам. Задачи физиотерапии --оказать влияние на основные звенья патогенеза заболевания, стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма,способствовать нормализации обмена веществ,повысить энерготраты организма, активизировать окислительно-восстановительные процессы в тканях, постепенно снизить вес.

Среди физических методов применяют утреннюю гимнастику,лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, спортивные упражнения (бег,плавание, катание на велосипеде), подвижные и спортивные игры (бадминтон, волейбол, теннис).Целесообразно использовать также трудотерапию -- умеренный физический труд на свежем воздухе.

С целью усиления обменных процессов как тонизирующие, закаливающие средства при алиментарном ожирении назначают прохладные процедуры. Под влиянием холода сосуды кожи вначале кратковременно суживаются,затем расширяются. Потеря телом тепла возмещается усиленной теплопродукцией, что осуществляется путем повышения обмена веществ и в первую очередь сгорания углеводов и жиров. Холодовой фактор вызывает потребность в активных движениях, необходимых больным ожирением, оказывает возбуждающее действие на нервную систему. Начинают обычно с влажных обтираний, затем обливаний. Вначале температура воды составляет 32-30 градусов, постепенно при последующих процедурах ее снижают до 25-20 градусов; процедуры проводят ежедневно по 2-3 мин, на курс-до 30 процедур.

Больным с хорошим состоянием сердечно-сосудистой системы и уравновешеннымипроцессами в центральной нервной системе рекомендуется прием контрастных ван, купание в бассейнах с водой контрастных температур или шотландский душ с последующим сухим укутыванием.

При алиментарном ожирении без сердечно-сосудистых нарушений показаны тепловые процедуры. Они способствуют нормализации водно-электролитных нарушений,уменьшению гидрофильности жировой ткани и склонности к отекам. Под их влиянием усиливается обмен веществ и увеличиваются энерготраты организма. С этой целью применяют общие светотепловые ванны температуры 55-60 градусов, в течение 10-15 мин через день, на курс 10-15 процедур.Они приводят к обильному выделению воды и солей с потом. Рекомендуются общие влажные укутывания длительностью от 45 до 60 мин, после чего больной принимает дождевой душ 36-37 градусный. Процедуры проводятся ежедневно,всего 15-20 процедур.

При хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы из тепловых процедур могут применятся общие горячие пресные ванны, ванны с повышающеся от 35-41 градусов температурой.Прием термальных ванн повышает чувствительность липазы к гормонам. Ускоряется распад триглицеридов в жировой ткани. При этом возрастает активность липазы.

Наряду с пресной водой широкое применение при ожирении находят минеральные воды. Они используются в виде ванн, купания в бассейнах с минеральной водой,приема внутрь и кищечных промываний. При выборе бальнеотерапии необходимо учитывать характер сопутствующих заболеваний, форму и стадию ожирения. Сульфидные ванны положительно влияют на процессы обмена веществ-жировой, углеводный, белковый. Общие сульфидные ванны назначают в комплексном лечении по ступенчатой, нарастающей методике 50, 100, 150 мг / л сероводорода, температуры 36-34 градуса, продолжительность 10-15 мин, через день, на курс --10-12 ванн.При этом благоприятны как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения наблюдаются у больных алиментарным ожирением 1 –3 степени.

При питьевом лечении минеральными водами наиболее часто применяются сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые минеральные воды. Они вызывают слабительное действие, повышая выделение пищевых остатков,способствуют снижению резорбции жиров и белков,усиливают мышечную работу пищевого канала и этим несколько повышают энергетический обмен.

В связи с нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме при ожирении показана оксигенотерапия. Особенно целесообразна энтеральная беззондовая оксигенотерапия путем введения кислородной пены. При этом кислород,растягивая желудок, вызывает чувство насыщения, подавляя деятельность пищеварительного центра, подавляет аппетит.

В лечении больных ожирением видное место принадлежит санаторно-курортному этапу. Лечение таких больных эффективно на приморских, бальнеологических курортах, в горных условиях.При этом благоприятное влияние горных условий объясняют по-разному.К примеру, допускают,что разряженный воздух гор стимулирует бета-клеточный аппарат поджелудочной железы и инсулиновую секрецию, что имеет значение ультрафиолетовая радиация

и гипоксемия, в частности, последняя действует на проницаемость клеточных мембран, как инсулин,то есть помогает проникновению молекул глюкозы через клеточные мембраны.

Необходимо отметить, что лечение ожирения должно проводиться длительно, 1-2 года,масса тела должна снижаться постепенно, ибо быстрое значительное снижение ее, особенно если больной в дальнейшем переходит к прежнему образу жизни, дает кратковременный эффект.

Эндокринология Специальные физиотерапевтические методы в лечении ожирения

Специальные физиотерапевтические методы в лечении ожирения

Больным ожирением целесообразно включать в лечебный комплекс и некоторые специальные физиотерапевтические методы.

Для подавления возбудимости пищевого центра у больных ожирением I-III степени рекомендуется введение анорексигенного препарата фепранона в виде электроаэрозоля.

Метод ингаляций отрицательно заряженных частиц водного раствора фепранона позволяет избегать побочного действия препарата, уменьшать его дозировку. На одну процедуру используются 1,5-2 таблетки фепранона (по 25 мг), которые растворяются в 50 мл дистиллированной воды. Процедуры проводятся 2 раза вдень: за 30 мин до завтрака и обеда. Курс лечения состоит из 40-60 процедур.

Раствор фепранона (5 мг на 5 мл дистиллированной воды) может использоваться для ультразвуковых ингаляций (20-25 процедур на курс лечения).

При церебрально-эндокринных формах ожирения применяются электрическое поле ультравысокой частоты на область промежуточного мозга (битемпоральная методика, олиготермическая дозировка, 5-10 мин, 10-15 процедур, через день), электросон (5-10 Гц) или центральная электроаналгезия (800- 1000 Гц), трансцеребральный электрофорез 0,5 раствора никотиновой кислоты.

При липодистрофических формах ожирения рекомендуется гепарин-электрофорез. Он проводится на участки жировых отложений при следующих параметрах: 10 000-15 000 ЕД гепарина на процедуру, активный электрод - катод, плотность тока - 0,03-0,05 мА/см2, 20-30 мин, курс лечения состоит из 30-50 процедур.

Для уменьшения избытка массы тела при ограниченных, локальных чрезмерных отложениях жирового кожно-подкожного слоя используются также синусоидальные модулированные токи по методике электростимуляции. Воздействие проводится на прямые мышцы живота и на четырехглавую мышцу бедер при следующих параметрах: переменный режим, II р. р., 30 Гц, 75-100%, 10-16 мин на поле, курс лечения - 15-20 процедур. Площадь прокладок, применяемых для лечения, равна 250- 300 см2.

Электростимуляция снижает повышенный уровень общих липидов в сыворотке крови, содержание атерогенных фракций липопротеидов и холестерина, иммунореактивного инсулина, приводит к значительному уменьшению избытка массы тела за счет ее жирового компонента. Электростимуляцию на область жировых депо можно проводить, используя и другие импульсные токи.